点击显示 收起
腰椎滑脱是指上位椎体于下位椎体表面的滑移，其原因很多，可分为发育不良型、峡部病变型、退变型、创伤型及病理型5类。其中退变型是临床最常见的腰椎滑脱。以L5椎体Ⅰ度滑脱为多见。根据梅尔丁法，将S1椎体上缘纵分为4等份，根据L5后下缘在骶椎上的位置分别称为Ⅰ～Ⅳ度滑脱。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例患者，男9例，女3例；年龄最大69岁，最小35岁，平均53.7岁；40～60岁8例，占66.7%。
1.2 临床表现 主诉腰部痛12例，放射到双下肢疼痛2例，放射到单侧下肢痛10例，双侧下肢麻5例，下肢跛行5例，小腿感觉减退5例，有外伤史者2例。查体：下腰部叩击痛及棘突压痛9例，直腿抬高受限6例，腰部活动受限5例。
1.3 方法 全组患者均有腰椎正侧位、左右斜位片资料，且经CT检查，扫描前先行定位扫描，以确定扫描范围和角度，扫描切面均与椎体平行，扫描范围一般包括关节突5mm以内。
2 结果
本组12例椎体滑脱均为腰椎滑脱，且均先行X线正侧、左右斜位片确诊为腰椎滑脱，只有1例为L4滑脱，其余均为L5滑脱。平片可见14个椎弓峡部有裂隙，6个椎弓峡部无裂隙，CT扫描见20个显示峡部有裂隙，CT诊断率为100%，平片诊断率为70%。本组椎体滑脱的CT表现为：（1）椎弓峡部裂隙：本组12例见20个椎弓峡部裂隙，L5椎体18个，L4椎体2个，均为双侧裂隙，裂隙边缘圆而光滑者6例，不规则锯齿样改变8例，形成假关节6例，其他如裂隙增生硬化7例。（2）椎间盘纤维环变形：椎体向前滑脱导致椎间盘纤维环牵拉变形，而形成上位椎体的下缘、下位椎体前上缘对称性软组织块影，并没有髓核的突出。（3）椎管受累：椎管变形7例，其中有双管状改变3例，三叶草形2例；椎弓峡部裂隙旁软组织钙化、骨化、压迫椎管4例。（4）其他异常：侧隐窝狭窄4例，神经孔受累5例，脊柱退行性改变7例，韧带钙化4例。
3 讨论
腰椎滑脱是上位椎体于下位椎体表面的滑移，其原因很多，按国际公认分为发育不良型、峡部病变型、退变型、创伤型和病理型5类［1］。退变型是临床最常见的腰椎滑脱，其主要是腰椎间盘及腰椎后关节突的退行性病，随着年龄的增长，负重及运动负荷增大，腰椎间盘不断受到磨损和反复微小损伤，出现纤维环的变性、松弛，髓核脱水、纤维化，椎间隙变窄。由于椎间盘高度下降使小关节承受负荷明显增大，导致小关节发生一系列的退行性改变（关节囊松弛、关节突增大、硬化、变形），由原来近似冠状面的小关节向矢状面改变。这种椎间盘的变性塌陷及小关节的退变、变形，失去了对腰椎的制约力，从而在外加应力作用下发生滑脱，腰椎滑脱者的下腰部不稳，改变了脊柱的正常负荷结构，使肌肉、韧带、关节囊等组织处于劳损状态，引起腰背疼痛；创伤性小关节炎也是腰脊疼痛的原因。
腰椎滑脱多为L5滑脱，根据梅尔丁分类方法，将下位椎体的上缘平均分为4等份：Ⅰ度表示滑脱的移动＜25%，Ⅱ度为50%，Ⅲ度为75%，＞75%为Ⅳ度［2］。笔者发现腰椎滑脱常合并椎弓崩裂，CT扫描在椎弓峡部见明显缺损。病变时间较长者，缺损的边缘圆而光滑，如果由于外伤性引起则缺损缘不规则，常呈锯齿状改变，若为软骨处的骨折可形成假关节。有时缺损缘可见骨质增生和硬化，若为单侧椎弓损伤，则对侧椎弓峡部可代偿性肥大及硬化。脊椎向前滑脱可导致椎间盘纤维环牵拉变形，形成上位椎体的下缘、下位椎体前上缘对称性软组织块影，无髓核突出，容易误诊为椎间盘突出。由于脊柱向前滑脱，椎间盘异常运动，持久的反复过程，使局部软组织钙化或骨化，使椎管变形、缩小，可呈三叶草形改变崩裂的椎体向前滑脱，使椎管前后牵拉扭曲，呈双管征或哑铃状，崩裂的椎弓其裂隙处可形成钙化、骨化块，向前使侧隐窝或椎间孔变窄而压迫神经根，从而出现一系列的症状。
【参考文献】
1 狄勋元.老年骨外科学.北京：人民卫生出版社，1996，323.
2 吴恩杰，张荣，曹来宾.放射学.北京：人民卫生出版社，1996，62-63.
作者单位： 335000 江西鹰潭，鹰潭市人民医院放射科
(编辑：丁 薇)