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1 病历摘要
患者，女，56岁，1年前因食油炸鸡蛋后突然出现右上腹疼痛，呈阵发性，并向右肩背部放射，伴饱胀、嗳气及呃逆，于外院被误诊为“胃病”，给予吗丁啉10mg，2次/d，口服。胃舒平2片，3次/d，口服。3个月后，效果差。入院查体：T 36℃，P 76次/min，R 18次/min，BP 126/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，问答切题，自主体位，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形。心肺未见明显异常。腹平坦，无腹壁静脉怒张，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌较紧张，右上腹压痛阳性，有轻度及跳痛，莫菲征阳性，肝、脾、胆囊未能触及，未触及包块，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹部B超检查提出：胆囊炎并胆囊结石。给予抗感染、补液等治疗3天后决定手术治疗。手术方法：在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规术野消毒，铺无菌巾单，取石上腹经腹直肌切口，长约8cm，依次切并腹壁诸层达腹腔，探查肝脏、胆总管、胃、结肠肝曲、十二指肠及胰腺，未见明显异常。胆囊约8.6cm×2.5cm大小，其浆膜层轻度充血，水肿，胆囊无胆床，与肝脏面游离，胆囊底体部由肝圆韧带包裹并固定它处。用组织剪剪开包裹胆囊之肝圆韧带后，胆囊彻底游离，距胆总管约0.5cm处用直角钳将胆囊管、胆囊动脉一并钳夹、切断并用7号线双重结扎。剖开胆囊，见胆囊内有8枚直径约为0.5cm大小之结石，胆囊黏膜粗糙。术中诊断：慢性胆囊炎并胆囊结石。检查腹腔内无活动性出血及胆汁渗漏，清点器械、敷料如数，常规关腹。术中麻醉满意，出血不多，手术顺利，术中术后患者生命体征平稳。
2 讨论
胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。而胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石［1］。本病主要见于成年人，女性常见，男女之比为1:3。但随着年龄增长其性别差异减少，50岁时男女比为1:5，老年人中男女发病率基本相等。尽管胆囊结石男女差异较大，但胆囊的解剖结构应该是一致的，即胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8～12cm，宽3～5cm；容积40～60cm。胆囊分为底体颈三部。底部圆钝，为盲端，向左侧延伸形成体部，体部向前上弯变窄形成胆囊颈，三者间无明显界限。颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。然而，该患者胆囊床缺如，胆囊呈游离状态，依靠肝圆韧带固定实属罕见。
【参考文献】
1 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，622.
作者单位： 1 730000 甘肃兰州，城关区中医骨伤科医院普外科
2 730030 甘肃兰州，兰州市中西医结合医院白银路门诊
3 730000 甘肃兰州，兰州市第二人民医院肝胆外科
(编辑：江 宇)