点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，72岁，右眼痛，视物不见3天，于2002年12月16日收入院。3天前患者无明显诱因出现右眼持续性疼痛，视力迅速下降至视物不见，伴同侧头痛，恶心呕吐3次，为胃内容物，无发热及意识障碍。2年前右眼因高度近视并白内障行ECCE，术后视力恢复至0.5。否认其他病史。入院检查：神志清，颈软，心肺腹部未见阳性体征；克氏征阴性，布氏征阴性，锥体束征均阴性。眼科检查：右眼视力无光感，眼压T+1，右眼睑轻度肿胀，球结膜混合充血（+++），水肿（++），角膜混浊水肿，前房内积满脓液，内眼不能窥入，眼球活动不受限、右眼球B超示：玻璃体中度混浊，未见异物及占位回声。血常规：WBC 21.1×109/L，中性粒细胞86.1%。当天下午2pm，患者发热39℃,神志模糊，反应迟钝，颈硬，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（-）。急行头颅MR，未见异常。腰穿测颅内压为360cmH2O，脑脊液白色混浊，潘氏试验（+++），细胞数3500×106/L，单核细胞84%，多核细胞16%，未检到细菌，GLU 1.1mmol/L。诊为右眼化脓性眼内炎并化脓性脑膜炎，右眼ECCE术后神经内科会诊后应用治菌必妥、氯霉素静滴抗感染，甘露醇降颅压，局部点0.3%妥布霉素眼药水，立即玻璃体内注射万古霉素1mg，丁胺卡那霉素400μg，并抽取玻璃体液0.1ml做细菌培养，无菌生长，阿托品散瞳，2天后玻璃体内重复注射一次，治疗19天，患者体温正常，头痛、发热、眼痛等症状消失，脑膜刺激征消失，脑脊液化验正常，右眼无光感，右眼前房内积脓未吸收，行右眼球摘除，病理报告：右眼化脓性眼内炎。6天拆线出院。
2 讨论
眼内炎是眼外科最严重的急症之一，可继发于眼球穿孔伤、内眼手术及全身或眼周的感染。内眼手术后眼内炎的发生率为0.31%，一般眼内炎在术后24～48h出现，但目前术后常规结膜下注射抗生素及皮质类固醇，常延至术后2～5天出现，真菌感染者可在术后2～3周发生眼内炎［1］。本例患者白内障术后2年发生眼内炎，并且同时合并化脓性脑膜炎，实属罕见。药物治疗化脓性眼内炎疗效及预后较差，玻璃体切除联合眼内抗生素注射已为眼科医生的首选。早期行玻璃体切除可获治愈。本例患者并发化脓性脑膜炎，错过了玻璃体切除的机会，终致眼球摘除。
【参考文献】
1 张效房，杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997，414-415.
作者单位： 262200 山东诸城，诸城市人民医院
(编辑：于 伽)