点击显示 收起
我社区卫生服务中心（以下简称中心）在2002～2003年的普查建档工作中，发现脑血栓中老年患者的后遗症最明显的是存在肢体活动情况改善不良的现象比较突出。通过建档对现尚生存的42例脑血栓患者的肢体功能检查，除14例尚能自主活动外，其余28例都存在功能恢复不良的现象，其中12例生活完全不能自理，好转率仅为30%左右，这和患者在家庭中得不到及时正确的康复训练有关。
我中心采取中西医结合康复措施，对辖区内2003年底以后发生的48例脑血栓后遗症患者进行家庭康复训练，每个患者经过3～6个月的训练，功能恢复收到较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
48例脑血栓后遗症患者，男28例，女20例，年龄50～60岁22例，60～70岁20例，70岁以上6例，所有观察患者病程都≤1个月，瘫痪运动功能根据Brunnstrom法［1］分为6级，其中Ⅰ～Ⅱ级40例，Ⅲ～Ⅳ级8例。
1.2 康复训练方法
我中心所观察的脑血栓后遗症患者，经治疗后，病情稳定，以肢体瘫痪为主症，适宜在家中进行康复功能训练的患者，训练计划一般采取卧、坐、行3个阶段进行肢体功能康复训练。
1.2.1 第一阶段
一般在发病1个月内，以卧床为主，根据患者瘫痪在床的情况，首先采用仰卧位康复训练，要求周围环境安静，避免干扰，使患者情绪稳定，全身放松，运用传统医学推拿手法，做患侧肢体关节被动运动，依次对肩、肘、手腕、髋、膝、足踝关节进行内外及环形推拿，力度中等。并交替选用头部的百会、四神聪、风池、哑门、人中、承浆、地仓、颊车、上肢的曲泽、尺泽、曲池、手三里、内关、外关、合谷、后溪、劳宫，下肢的伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交等穴进行经穴按压，每日2次，每次30～40min。同时帮助患者做侧体活动。
1.2.2 第二阶段
采用端坐位为主的训练方法，根据第一阶段的训练情况，着重做好两个加强；加强对患侧肢体的推拿力度，加强患者自主的侧身活动。（可在床边固定拉手或拉一结实环形软绳，由患者用健侧肢体帮助进行）前者由医务人员操作（也可由经过训练患者家属操作），后者主要靠患者自身训练。为防止意外发生，一定要有他人在旁看护，每日2次，每次30min，并可根据患者的体力可增加到45min。并要求患者尽早站立，平衡身躯。上肢做抬举伸屈运动，下肢做抬腿下蹲运动。并增用针灸治疗来促进神经功能的康复。针刺穴位为：合谷、手三里、曲池、肩井、内关、足三里、阳陵泉、阴陵泉、环跳、三阴交、昆仑诸穴。
1.2.3 第三阶段
以行走为主的锻炼方法，患者有行走意识的时候，即予进行行走训练，初期患者可依靠外部支撑力在室内行走，有意识地抬高患肢，做上阶和跨越运动，以后慢慢移至室外行走，逐渐调整身体平衡，减少支撑物的依赖性，直至抛弃支撑物，训练时间每次不得少于30min，根据患者体力逐渐延长训练时间，每次最好能在1h以上。并且要求患者进一步地锻炼上肢手臂及手掌的灵活性，办法是将玻璃球或大核桃置于手掌中随时抓握，旋转，并用餐具自主进餐，以及其他各种训练来加强患肢的自主性和灵活性。继续需再加强推拿力度，针灸可采取中强刺激，每周不得＜2次。
2 功能恢复观察结果
2.1 运动恢复标准
根据以上的Brunnstrom法共6个等级（阶段），将其中功能达到Ⅰ～Ⅱ级定为改善不明显（无效），功能达到Ⅲ～Ⅳ级定为改善好转（有效），功能达到Ⅴ～Ⅵ级定为改善明显（显效）。
2.2 功能恢复观察对比
见表1。通过这3个阶段的家庭康复训练，其中功能恢复显效12例，有效25例，无效11例，总有效率为77%。表1 功能恢复情况 （略）
3 典型病例
患者，男，66岁，工人，起床时，突感心慌、胸闷、头痛，1h后骤然胸闷加重，头昏倒地，被家人扶起时，发现左侧肢体完全不能活动，说话不流利，送医院急诊，经心电图CT检查确诊为左侧偏瘫、脑栓塞而收住入院，追问病史，患者有高血史10余年，平时不按医嘱服药，经活血化瘀、抗感染补液等治疗后，住院15天，病情稳定，左侧肢体瘫痪存在而嘱其出院，继续药物治疗，并建议做家庭肢体康复训练，后在我中心门诊，经过对患者的体检，患者左侧肢体瘫痪，根据Brunnstrom方法分级，为Ⅱ级，按上文所制定的功能康复训练方法，通过4个月的功能康复训练，患者左上肢运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度较健侧慢，手掌可做抓握、伸展，患侧下肢可抬起、迈步，生活自理，行动基本如发病前。
4 体会
综上所述，笔者发现脑血栓患者应尽早被动运动或主动运动。根据病患的情况，制定康复计划，采用卧、坐、行三个阶段的家庭功能康复训练，推拿手法采用力度由轻逐渐加重，针刺采用足阳明胃经的循经路线取穴。在患者功能康复训练时发现，当患者能依靠外力行走时即要增用针刺治疗，针灸治疗越早越好，这对增强肌肉的收缩和舒展运动，恢复肌腱韧性的功能恢复起到很好的效果。同时，在康复训练过程中发现有部分患者害怕针刺，当自身感到肢体功能已有一定的改善而放松针刺康复的步骤。在无效的11例患者中有6例出现这种情况，在有效的25例患者中，有10例出现这种情况，而显效的12例患者，均按我们的康复步骤，坚持针刺治疗。因此在今后的工做中将作更多的观察，以提高脑血栓后遗症家庭康复训练功效。
对于脑血栓后遗症的其他临床观察和药物治疗将另行报告。
【参考文献】
1 南登崑.康复医学.北京：人民卫生出版社，2001，165.
作者单位： 310004 浙江杭州，杭州市下城区中医院良山社区卫生服务中心
(编辑：林剑雷)