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腰麻起效迅速、作用完善、用药量少是硬膜外麻醉不可比拟的。但高龄患者常因合并心血管病变，循环功能储备差，不易耐受血压波动，并存有呼吸系统病变（如肺气肿、老慢支等），呼吸储备功能差等特点，故术中维持血压和呼吸功能非常重要。随着腰麻临床适应证的拓宽，患者的高龄已不是禁忌［1］。现将我院近期高龄前列腺增生症（BPH）患者拟用重比重腰麻在经尿道前列腺电汽化术（TVP术）中的应用报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
高龄BPH需行TVP术的患者25例，年龄68～94岁，平均73.3岁。ASAⅡ～Ⅲ级，其中合并老慢支5例，糖尿病2例，冠心病3例，高血压9例，冠心病合并高血压和糖尿病1例，老慢支合并冠心病2例。术前均予以适当的临床治疗。合并高血压患者术晨常规口服降压药。术前血尿常规及生化检查均控制在大致正常范围。均无腰麻禁忌证。
1.2 麻醉方法
术前30min常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。入室常规开放静脉,输注乳酸林格液，美国产Spacelabs监护仪连续监测ECG、BP、HR、SpO2,密切观察呼吸频率及幅度。穿刺针选取7#腰麻针，穿刺点选择L3～4或L2～3椎间隙，穿刺成功后缓慢注入1∶1∶1液3ml（1%丁卡因1ml＋10%葡萄糖1ml＋3%麻黄碱1ml）,患者平卧，3min测麻醉平面，根据血压波动适当调节补液速度.通过调整体位将麻醉平面控制在T10以下，15～20min待麻醉平面完全固定后摆放手术体位（本组25例患者均采用膀胱截石位），所有患者麻醉期间常规鼻导管吸氧2L/min。
2 结果
术中所有患者循环及呼吸平稳，各项功能监测波动均小。术中无一例患者血压下降超过30%，麻醉效果满意,无一例患者因麻醉效果欠缺而感觉不适,均未使用静脉麻醉药辅助，整个手术过程历时40～60min。术后随访患者均无头痛、恶心呕吐、尿潴留等并发症，表示该组患者选择腰麻是合理的。
3 讨论
本组患者均采用1∶1∶1重比重腰麻液，其优点为麻醉平面容易控制，麻醉维持时间较长(120～180min左右)，作用完善［2］。根据报道，硬膜外麻醉无效率和阻滞不全发生率均较高(9.55%)［3］，术中镇痛不全将会对高龄患者，特别是合并有高血压、冠心病等的血流动力学造成很大影响。硬膜外麻醉同时存在用药量大以及需要静脉麻醉药辅助的缺点［4］，有比较高的引发心血管意外和呼吸抑制的风险，给术中的麻醉管理带来很大的麻烦。硬膜外麻醉效果不确切以及发生术后并发症的常有报道。因此，应该尽可能选用对生理干扰小，用药量少，安全范围大，麻醉平面易于调节，效果确切的麻醉方式。争取用最小的药量达到最佳的麻醉效果对于高龄患者尤为重要［5］。
本组患者腰麻的麻醉平面均控制在T10以下，效果满意，术中术后无一例出现循环和呼吸系统的并发症。本组选择的TVP术时间短，是选用腰麻的主要理由之一。老年人都存在不同程度的椎骨退行性变、黄韧带钙化，可能存在穿刺困难，因此要求麻醉医师要有熟练的操作技术，另外麻醉平面的控制也需要有一定的麻醉经验。腰麻在高龄患者TVP术中使用是良好的麻醉选择。
【参考文献】
1 安刚，薛富贵.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社,1999,290.
2 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987,581-583.
3 Holmstrom B, Laugaland K, Rawal N, et al. Combined spinal epidural block versus spinal and epidural block for orhtopeadic. Surgery.Cans Anaesth,1993,40:601-606.
4 张野.复合腰麻硬膜外麻醉.国外医学·麻醉与复苏分册，1996，17：210-212.
5 曹灵敏,李胜德.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用.临床麻醉学，2004，12：742.
作者单位： 225300 江苏泰州，泰州市第四人民医院麻醉科
（编辑：丁 薇）