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我科1998～2003年收治颅脑损伤合并多发伤56例，漏诊7例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 漏诊7例中，男5例，女2例，年龄7～68岁。致伤原因：车祸伤4例，坠落伤3例；两部位致伤3例，三部位致伤2例，四部位致伤2例；病人入院时GCS评分4～8分5例，9～12分2例。
1.2 漏诊疾病情况 肾挫伤1例，肺挫伤2例，迟发性脾破裂1例，腰椎横突骨折3例，漏诊发现时间为6～14天。
1.3 结果 手术治疗1例，非手术治疗6例，最后均治愈出院，随访3个月～1年均达到日常生活自理，无后遗症。
2 漏诊分析［1～4］
本组漏诊原因主要有以下几点：（1）医师对伤情重而急的病人，往往注意力集中在处理危及生命的损伤及开放伤，而忽视了其他部位的损伤。本组1例7岁患儿因年龄小，未测血压，后出现意识淡漠、面色苍白，急查B超提示脾破裂，及时手术治疗痊愈。（2）大多数因昏迷不能诉说，查体不仔细又未及时请相关科室协助检查。2例肺挫伤患者均因未查胸部CT所致；肾挫伤1例因导尿可见血尿，查腹部CT提示肾挫伤，后腹膜血肿，明确诊断；3例病人病情平稳后，查腰椎CT片示腰椎横突骨折。
3 预防漏诊措施
对受伤机制复杂的颅脑损伤患者，检查神经系统的同时认真检查其他部位，积极请相关科室协助检查，密切观察病情变化，应常规查头部CT，头颅正侧位片，胸部正位片、胸腹联透及胸腹部超声检查，合并休克的患者常规查骨盆平片、CT扫描在多发伤的诊断中有着重要作用，不可忽视，对胸片示纹理增粗的病人常规做胸部CT检查，某些部位疼痛明显而常规检查查不出时应行CT扫描，对休克、昏迷病人及意识朦胧的患者常规导尿，从尿液中能发现问题，总之，由于颅脑损伤往往掩盖和影响多发伤的诊断、容易漏诊，因此在处理颅脑损伤时应密切注意和警惕多发伤的可能性，已出现颅脑损伤合并多发伤的患者， 应注意有无更多部位的损伤，密切观察病情变化。诊断时尤其注意以下问题：（1）顽固性休克；（2）呼吸困难及反常呼吸；（3）腹部进行性膨隆及腹肌紧张；（4）胸腹腔穿刺阳性；（5）双侧肢体活动、感觉障碍及骨折畸形；（6）血尿；（7）相应部位的软组织挫伤，皮肤肿胀及淤血。
【参考文献】
1 涂通今.急症神经外科学.北京：人民军医出版社，1995，3.
2 刘盾，薛少华，郑主恩.112例颅脑损伤合并多发伤诊疗分析.福建医药杂志，2000，22（6）：58.
3 周良辅.现代神经外科学，上海：复旦大学出版社，2001，236.
4 刘定静，王少波，樊爱珍.颅脑损伤合并多发伤的急诊救治体会.中国急救医学，2002，22（7）：415.
作者单位： 724207 陕西勉县，中国第九冶金建设公司职工医院
(编辑：唐 城)