门、急诊药房发药窗口的药学服务

    【摘要】  目的  以患者为中心，为患者提供直接与药物相关的优质服务。方法  门、急诊药房发药窗口的药师根据药物的特性、作用、使用方法及注意事项向患者做适当的用药指导；同时接受患者的用药咨询。结果  药师依靠自己丰富的专业知识，在为患者的治疗中发挥指导用药的作用，确保患者用药的安全性、合理性。结论  开展门、急诊药房发药窗口的药学服务，对患者实行人性化服务，促使患者主动、规范用药，减少药物的不良反应发生，充分发挥药物的治疗作用。

　　【关键词】  药学服务；用药指导；用药咨询
   
　　【Abstract】  Objective  Focus on the patients and offer them an excellent service which is directly relative to the medicines.Methods  According to diverse characters and efficacies of different medicines,pharmacists at the pharmacy windows of outpatient and emergency departments provide the patients directions and precautions on using the medicines properly,meanwhile,pharmacists should be available for the patients’consultation.Results  Taking advantage of the rich professional knowledge,pharmacists play as advisers ensuring that the patients under treatment could use the medicines safely and rationally.Conclusion  By developing a pharmacy service at the pharmacy windows of outpatient and emergency departments as well as providing a human-based service,we prompt the patients to take the initiative in using the medicines scientifically,reduce the chance of having an adverse drug reaction,and bring the medicines into full play.

　　【Key words】  medical service;directions on using the medicines;consultation on medicines

    进入21世纪，随着医药卫生体制的改革，医疗保险制度的实施，医院药剂科的重点已转移到发展临床药学，以患者为中心，为患者提供直接与药物有关的服务，促进安全、合理、经济地使用药物治疗疾病，减少药物的不良反应发生。根据我国当前的经济水平，大多数患者都是在门诊看病、治疗并在家服药。药师在发药窗口提供用药指导、用药咨询，保证其治疗药物均有适应证，所用药物均是安全的、有效的，并且是遵照医嘱服药。

　　1  药学服务的必要性

　　患者进入医院挂号、医生看病、检查、划价、最终来到药房，取出对他们身体疾病产生影响的药物。其所取药物应该如何使用，饭前还是饭后服用，几种药可否同时服用；联合用药对身体有何不良影响；是否要忌口；单方、复方的组成上有何不同等问题，都是患者想知道的。患者除了希望找到好的医生看病外，同样关心药品使用是否合理，进口与国产药品的价格及疗效有何差异，能否以较低的费用治好病等问题。随着生活水平和医疗水平的不断提高，患者的自我保护、自我医疗保健意识增强，患者也希望了解更多的用药知识。这些都要求位于发药窗口的药师善于用大众化的语言解释专业性强的医学、药学术语，从而提高患者对医嘱的依从性，使患者获得安全、及时、正确的药物治疗。

　　2  用药指导

　　传统的发药窗口，多为按处方调配药品，对患者只做简单的用法交待及注意事项，缺少与患者之间的交流。用药指导强调的是药师根据医生的处方用自己所掌握的专业知识，指导门诊患者用正确的方法和合理的剂量使用药物，并告知患者用药过程中可能出现的不良反应，消除一些不该有的顾虑，增加与患者的对话，是主动为患者提供用药服务的过程。如抗生素使用过程中，告诉患者每次服用或注射的时间间隔，因为合理的给药剂量和间隔设计会有效地发挥药物的治疗作用，减少不良反应的发生。有的患者为了方便省时、省费用，将每日2次的抗生素静脉滴注改为1次用药，第一次用药与第二次用药的时间间隔仅加葡萄糖注射液250ml滴注，这样的用法是非常危险的，血药浓度过高，毒性增加致中毒，甚至造成组织器官不可逆损害，导致药源性疾病。将一日的抗生素剂量于数小时内静滴完毕，在后来的相当一段时间内血中浓度必然较低，因而不利感染的控制［1］。告知患者静脉滴注分次给药的好处：既可快速杀灭大部分的病原微生物，又可取得人体免疫功能的协助，而将残余的病原微生物清除。

　　患者取缓、控释剂时，为避免出现不良反应，维持正常的血药浓度，应指导患者注意不要漏服和随意增加剂量，用药间隔时间必须一致，特别是降糖药、降压药，抗心律失常药、平喘药等缓、控释制剂的使用，并告诉患者应整片吞服，不要嚼碎服。面对一些特殊群体，如老人、儿童、孕妇、肿瘤患者更要慎重，分别对待。如一孕妇与其丈夫来医院看病，丈夫为孕妇取药丙戊酸钠片，此时要主动询问孕妇，怀孕之前是否服过这种药，如孕妇回答服用过，应告知孕妇，该药可能对胎儿造成不良后果［2］。通过用药指导，促使患者主动按医嘱规范用药，预防和降低药物不良反应的发生，发挥药物的正常作用并增强依从性。

　　3  用药咨询

　　用药咨询强调的是药师针对患者及其他人员包括医务人员提出的有关药物的具体问题所进行的咨询工作。目前许多患者除了按照医生、药师交待的用药方法外，都参考药品说明书，药品说明书，用词多为专业术语，不易理解，如复方角菜酸酯栓（商品名：太宁），说明书上使用方法是直肠给药，有患者不知直肠的位置，而来咨询时，应向患者讲解直肠在肛门的内侧，使用时应从肛门塞入。有患者服用甲状腺片感到不舒服，擅自停药，并要求将剩余的药退回，应耐心解释此类药物不能随便停药，并与医生联系，进行减量，使患者接受并且继续服药。笔者曾遇1例76岁的老年患者患上呼吸道感染，医生给予阿莫西林，患者见说明书上写道“用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验”，表示不敢服用此药，经详细询问患者过去有否过敏史，患者表示没有，于是劝说患者遵从医嘱服药。有患者对使用滴眼剂、滴鼻剂是否要忌口，或眼膏用于涂鼻感到不解，而来咨询时，应向患者解释这些药是外用药，不必忌口，外用眼膏可用于眼部，也可用于鼻部。有的患者注射ATP类药物，感觉病情明显改善而来咨询是否滋补药时，应向患者解释此类药物的作用是因促进能量代谢而改善身体状况，并非滋补药。有化疗患者来咨询抗肿瘤药物的安全性时，应向患者指出药物的不良反应，建议患者用药期间应定期检查周围血象及肝肾功能。此外，在药品包装袋上印上门、急诊药房的电话号码，为患者在用药期间提供电话用药咨询服务，使患者深入了解药物的作用增强依从性。

　　4  不断充实药学服务内容，提高服务质量

　　药品是一种特殊商品，药学服务也是一种特殊的服务。当前新药品种不断增加，新剂型不断出现，临床上多种药物合用已是常见现象，用药的复杂性越来越高，新的配伍禁忌也在不断增加，医生用药也在不断改变，药学服务内容也要与时俱进，不断更新。面对各个年龄层次、不同病种的患者，作为门、急诊药房的药师，语言、举止要礼貌，热情、主动介绍药品，将自己的专业知识运用到调配处方、用药指导、用药咨询过程中，为患者提供人性化服务，使患者感受到医务人员的关怀，从而自觉、规范用药，预防和降低药物不良反应的发生。随着计算机技术的普及应用，调剂工作进入网络化，促进药房管理的现代化，以合理用药为内容的软件系统不断推出，对合理用药、药物信息来源提供了一定的物质基础。药学人员应在实践中不断提高自己的业务水平，从而提高药学服务的质量。

　　【参考文献】

　　1  戴自英.临床抗菌药物学.北京：人民卫生出版社，1985，114.

　　2  国家基本药物领导小组.国家基本药物（西药）.北京：人民卫生出版社，1999，301.

　　作者单位： 524002 广东湛江，广东省农垦中心医院

　　(编辑：魏  冉)