中西医结合治疗季胺类除草剂中毒

　　随着科学技术的发展，农业上广泛使用除草剂来清除农田中的杂草。除草剂种类繁多，其中大部分属于低毒、微毒物质，一般对人畜无明显毒副作用，但如果使用不当，也可能对人体健康造成危害，甚至危及生命。近年来，笔者采用中西医结合治疗季胺类除草剂百草枯（又名克无踪）中毒取得一定疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  笔者1年内收治因误服百草枯中毒5例，男1例，女4例，年龄16～30岁；其中误服药后4天送入者2例，其中危重症1例。误服药后立即送入者3例，其中危重症1例。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  常规处理  服药后立即送入者，均给予1%皂土溶液洗胃，洗胃在中毒后的前2天，每天重复2次，同时给予硫酸镁导泻，每3～5h1次，持续2～3天。但因百草枯腐蚀性较强，洗胃时应特别小心。对于所有患者，均给予：（1）补液，以防止或纠正体液平衡的失调，维持内环境的相对稳定，并补充营养及提供给药途径；（2）控制感染，首选青霉素640～2000万u分次静滴。对青霉素过敏者，改用其他抗生素，但应避免选用对肾功能损害较大的药物；（3）大剂量维生素C、维生素E，可控制病情的发展；（4）百草枯中含有吡啶和维生素B1有对抗作用，大剂量使用维生素B1对治疗有一定作用；（5）危重症应早期使用糖皮质激素；（6）对呼吸困难者，必要时可给予呼吸兴奋剂，但切忌吸氧，因季胺类除草剂中毒后，在肺泡内形成透明膜而妨碍肺泡内氧的弥散，肺泡/动脉氧分压差扩大，影响气体交换；（7）对出现肾衰竭的病人可按肾功不全处理。

　　1.2.2  中西医结合治疗方法  在以上基础上，另坚持服温凉的绿豆甘草汤。并配合中药，治宜滋阴清胃，以玉女煎为主方，随证加减：熟地10g，石膏20g，知母10g，麦冬10g，牛膝8g，连翘10g。早期可加生大黄10g，云苓12g，泽泻15g，以导泻使毒物尽快排除；有咯血者加白茅根30g，仙鹤草20g；咽痛者加山豆根20g，马勃10g；胃脘部灼痛者加石斛20g，玉竹15g；口舌糜烂者可用银花10～20g，甘草10g煎水含漱，并局部外敷冰硼散、锡类散等。病程后期可酌加黄芪15g，党参20g等扶正之品。中药每日1剂，温凉后服下，服时应少量而多次，对于肾功能不全者，可用大黄15g，熟附子9g，牡蛎30g，煎水后做保留灌肠，每日2次，疗程7日。

　　2  结果

　　2.1  疗效判定标准  治疗1周后，呕吐、口腔及食管溃疡、吞咽困难、胃脘部烧灼痛、呼吸困难等症状明显改善者为显效；有所改善者为有效；无改善者为无效。

　　2.2  治疗结果  在5例患者中，经西医治疗2例，其中因中毒时间过长，肾功能损害严重者，无效死亡；另1例治疗1个月后，症状缓解显效；而用中西医结合治疗3例，其中2例治疗1周后显效，另1例危重症经2周后显效。由此可见，中西医结合治疗，缩短了疗程，提高了治疗效果，而优于纯西医治疗。

　　3  讨论

　　季胺类除草剂有较强的刺激性、腐蚀性，皮肤接触后可出现红肿、水疱。如经消化道进入体内，则易造成消化道黏膜溃烂，而出现口舌糜烂、食管溃疡、吞咽困难、咯血、胃脘部灼痛、呼吸困难、发绀、肺水肿，并逐渐形成肺纤维化而影响呼吸功能，最终因呼吸衰竭而死亡。故在治疗上，针对起病时属热证、虚证的特点，首先采用绿豆100g，加甘草50g煎服以清热解毒，同时选用玉女煎为主方，滋阴清胃，用熟地、石膏、麦冬、石斛、沙参、知母等养阴清热生津之品，配以大黄、云苓、泽泻等清热泻火解毒；白茅根、仙鹤草凉血止血；山豆根、马勃等清热解毒，利咽消肿，以及局部外敷冰硼散、锡类散等清热养阴生肌；后期用黄芪、党参以扶正祛邪。并用大黄、附子、牡蛎煎汤灌肠均为清热泻火解毒，尽快清除毒物，减轻对身体的损害，阻止病情的进一步发展。并且在西药的协同作用下，疗效更为满意，充分体现了中医整体治疗的特色和中西医结合治疗的优势。

　　作者单位： 210012 江苏南京，南京市雨花台区中医院

　　(编辑：江  枫)