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1 病历摘要
患者，男，18岁。脐部反复化脓，疼痛数年，伴有脓性分泌物流出，经“抗炎”治疗后好转，但间歇一段时间后又再次发作。查体：脐部见脓性分泌物，脐周压痛，压痛下腹部时牵拉脐部疼痛，用2ml甲基蓝注射液稀释于250ml生理盐水中，由导尿管注入膀胱，5min后见脐部有蓝色脓液，证明脐部与膀胱相通，行“脐尿管切除术”。手术取脐下正中线切口，沿脐部开口周围皮肤切除瘘口，在靠近瘘管与膀胱连接处结扎后切断，给予荷包缝合，按解剖层次缝合术口，术后留置导尿管10天，恢复较好。病检诊断：脐尿管瘘，伴慢性化脓性炎。大体形态：带皮组织一块，管状，大小为7.0cm×2.0cm×1.5cm,皮肤表现见肚脐、管腔内有灰白色块状物，管腔与肚脐相通。镜下：管壁由纤微及平滑肌构成，腔面见肉芽组织，大量浆细胞和中性粒细胞浸润。
2 讨论
脐尿管来源于尿囊的上部，在胚胎时膀胱位于脐部，以后沿前腹壁正中线下降，在下降过程中其上逐渐缩小为管样结构称脐尿管。该管最终完全闭塞，形成脐中韧带。如出生后脐尿管仍保持开放，则膀胱在脐部开口称脐尿管瘘［1］。临床表现小者仅湿润脐部皮肤，大者自脐部不断流出尿液，哭闹用力时尿外流量增多。局部皮肤可因长期受尿液浸泡发生湿疹样改变，脐部开口的边缘是皮肤或是突起的红色黏膜。此病报道不多，不良后果是让患者有过重的心理负担，一般内科治疗效果较差，手术治疗是根本的治疗手段［2］。但应该与卵黄管瘘相鉴别，卵黄管瘘连接于回肠与脐孔之间，脐周皮肤糜烂，瘘口有鲜红色黏膜，间歇排出有粪臭的气体或粪水。造影检查可明确诊断。所以，一旦此病确诊应行手术治疗，以减轻患者心理负担及所带来的生活不便［3］。
【参考文献】
1 童尔昌，季海萍.小儿腹部外科.北京：人民卫生出版社,1991,96.
2 吕福林，毕玉华，张了文.小儿外科学. 北京：人民出版社,1990,314.
3 石美鑫，李鸿儒.实用外科.北京:人民卫生出版社，1992，563.
作者单位： 663300 云南广南，广南县人民医院外一科
(编辑：宋 青)