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在我国肺栓塞的发病率、病死率、误诊率和漏诊率都很高。随着医学科学进步，对该病认识不断加深，肺栓塞得以及时诊断和正确治疗，降低了病死率［1］。2005年1月我院急诊成功救治1例急性肺动脉栓塞患者，现报告如下。
1 病例介绍
患者，男，50岁。患者于家中突然晕厥，意识不清，二便失禁，片刻转醒，自觉胸闷、大汗。呼叫120急救车到场，当时心电图示“频发室早”，血压60/40mmHg，给予多巴胺40mg、利多卡因100ml加入液体500ml中静滴，同时急送我院急诊。查体：血压108/58mmHg，心率108次/min，呼吸20次/min；口唇及四肢末梢紫绀，大汗。患者胸痛、胸闷症状持续加重。即刻给予高流量吸氧、多功能监护心电图、血生化等检查。床旁X线胸片提示右中肺纹理稀疏。动脉血气分析：PaCO2 30.3mmHg，PaO2 80mmHg，SaO2 97%。心电图示SⅠ、QⅢ、TⅢ（即：Ⅰ导S波增深，Ⅲ导出现Q波T波倒置）胸前导联T波倒置。结合临床症状考虑为“急性肺动脉栓塞”。立即用组织型纤溶酶原激活剂（r-tpA)50mg溶栓治疗，低分子肝素钙皮下注射。溶栓后24h患者胸闷明显缓解，大汗消失。次日病情平稳后行螺旋CT检查示：左、右肺动脉主干及右上、下底动脉、左下肺动脉可见血栓。本病例致病因素不清，患者经我院救治后病情稳定，转院进一步检查治疗。
2 急救护理
2.1 严密观察病情变化 肺栓塞患者病情变化快，病情凶险。要求护士随时观察患者血压、心率、心律变化、患者呼吸次数、末梢循环情况以及血氧饱和度。
2.2 吸氧 患者要绝对卧床，呼吸困难时取半卧位，高流量吸氧4～6L/min。
2.3 建立静脉通路 两条静脉通路套管针留置，以保证抢救用药及单位时间溶栓药的输入量。
2.4 溶栓过程中注意的问题 （1）溶栓抗凝是急性肺栓塞的主要治疗措施。出血则是溶栓抗凝治疗的主要并发症。在用药过程中护士要经常询问患者有无头痛、呕吐及患者意识情况以判断有无颅内出血；观察牙龈、鼻腔、全身皮肤有无出血；观察大小便性质及有无腹痛，若出现腹部绞痛则提示腹腔内出血。一旦发现上述情况，立即报告医生及时处理［2］。（2）定时检测凝血四项。本病例凝血四项正常。（3）防止新栓子脱落，嘱咐患者绝对卧床，减少床上活动，协助患者翻身动作要轻。
2.5 定时血气监测 PaO2、PaCO2是反应肺动脉栓塞程度的重要指标。PaO2、PaCO2有明显好转，表明治疗后肺栓塞程度减轻，肺灌注改善，毛细血管容量增加，肺通气与血流比例和肺氧合好转，从而增加了氧的运输和全身组织供氧，使症状减轻，病情缓解［1］。本病例溶栓后PaO2 90mmHg、PaCO2 35mmHg，比来院血气检测报告有明显好转，胸痛、胸闷症状明显缓解。
2.6 饮食护理 注意给予患者清淡、易消化流质/半流质饮食，保持大便通畅。
2.7 心理护理 此患者心情紧张、焦虑，须设专护。要求护士守护在患者身边，不但密切观察病情，监测生命体征，还要安慰患者使之保持情绪稳定，有利于恢复健康。
2.8 家属宣教 谢绝探视（或尽量减少家属出入），保持病室安静。让家属了解病情危重程度，了解治疗护理措施，取得家属合作。
3 讨论
肺栓塞是指脱落的血栓或其他栓子嵌塞于肺动脉血管，导致肺组织缺血、缺氧、坏死。本病发病急剧，主要以晕厥、低血压或休克、胸痛或胸闷、呼吸急促为主的一组的临床症状。若巨大血栓脱落，突然阻塞肺动脉主干，患者可发生猝死。此病复杂、病情凶险，严重威胁患者生命。笔者认为，诊断正确、治疗及时、护理到位是抢救成功的关键。此外，护士要了解本病的发病特点、主要临床症状与体征，具备准确评估病情的能力，掌握急救护理措施，熟练使用抢救仪器，掌握各种操作技能，配合医生提高对肺动脉抢救的成功率。
【参考文献】
1 程显声，何建国，高明哲，等.急性肺血栓栓塞症溶栓治疗多中心临床分析.中华内科杂志，2002，41（1）：6-10.
2 张会芝，李湘平.肺栓塞患者治疗期间预防出血并发症的自我护理指导.实用护理杂志，2001，17（9）：11-13.
作者单位： 100068 北京，北京博爱医院
(编辑：乔 晓)