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【摘要】 目的 观察胸腔内放置中心静脉导管持续引流后采用生物反应调节剂恩格菲联合顺铂治疗老年恶性胸腔积液的疗效。方法 34例恶性胸腔积液患者，男20例，女14例，随机分为两组，每组各17例。A组用恩格菲联合顺铂，B组单用顺铂。结果 治疗组疗效显著优于对照组。结论 恩格菲联合化疗药物顺铂能有效控制患者恶性胸腔积液，提高患者生存质量。
【关键词】 恩格菲；顺铂；恶性胸腔积液
恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，约50%的胸腔积液为恶性肿瘤所致。一般来说，出现恶性胸腔积液预示疾病已进入晚期，如能给予恰当的治疗，可以使患者减轻痛苦，延长寿命，部分患者可获得较长时期缓解。
1 资料与方法
1.1 病例入选标准 经病理学或细胞学证实的癌症患者，所有病例均为恶性胸腔积液，无明显心脏及肾功能障碍，体质状况按Karnofsky评分为60分以上，预计存活期在5个月以上，均为住院患者，定期做X线胸片或胸部B超观察胸腔积液变化;8周后予以疗效评价。
1.2 一般资料 共观察患者34例，肺癌26例，乳腺癌6例，食管癌2例；男20例，女14例；年龄50～82岁，中位年龄67岁；34例通过随机抽样分为两组: 恩格菲联合顺铂17例（A组），单用顺铂组17例（B组）。
1.3 疗效判定标准 按Ostrowski MJ制定的治疗恶性胸腔积液的疗效标准［1］判断疗效:完全缓解（CR）:胸腔积液完全吸收，并维持1个月以上;部分缓解（PR）:胸腔积液减少1/2以上，症状明显改善，维持1个月以上不再抽液;无效（NR）:胸腔积液继续迅速产生或胸腔积液减少1/2以下，症状无改善，1个月内需再次抽液者。有效为CR+PR。
1.4 治疗方法 两组均采用胸腔内放置中心静脉导管（16 号单腔中心静脉导管），先给予B超检查定位后常规消毒，局麻后用配套的特制注射器穿刺，回抽到胸腔积液后，将导引钢丝从注射器内腔插入至胸腔约10cm，固定钢丝，退出穿刺针，再将中心静脉导管沿钢丝末端向胸壁内推进达胸腔内约15cm，取出导丝并固定导管，外接引流袋，持续引流直至胸腔积液引流彻底（一般24～48h），Ａ组注入生理盐水40ml+恩格菲5000u+顺铂60mg+地塞米松10mg;B组注入生理盐水40ml+顺铂60mg+地塞米松10mg。注药后嘱患者定时变换体位,以便药物与胸膜充分接触。每周注射1次,如仍有积液,则重复上述治疗,每例最多注射4次。定期行X线胸片或Ｂ超检查,比较治疗前后胸腔积液的变化。两组患者用药过程中均常规止吐及补液，并观察血常规，进行胸腔积液B超及X线胸片检查评定疗效。
2 结果
2.1 两组胸腔积液的疗效对比 见表1，A组有效率88%，B组59%，经统计学处理两者差异有显著性（P<0.05）。治疗后Karnofsky评分比较见表2，A组升高率53%，B组29%，经统计学处理二者差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组胸腔积液疗效对比 （略）
表2 治疗后Karnofsky评分比较 （略）
2.2 不良反应 A组有8例患者出现一过性发热,体温波动在37.8℃～38.7℃之间,48h多能恢复,少数患者有感冒样症状,对症处理缓解；B组有5例患者出现发热, 体温不超过38℃，一般不需处理。两组患者均出现不同程度的恶心、呕吐等消化道症状和骨髓抑制,经药物治疗后可恢复正常,未发现有肾功能损害的病例。
3 讨论
恶性胸腔积液是晚期癌症患者的主要并发症,各种恶性肿瘤均可发生,以肺癌、乳腺癌最多见,二者约占65%［2］。随着对肿瘤病因学研究的不断深入，生物治疗现已被公认为除手术、放疗、化疗外的第四大治疗手段。恩格菲为新型的抗肿瘤生物反应调节剂,具有广泛的药理活性,是从金葡菌的代谢产物中提取的含有氨基酸、多肽、酶等多种生物活性成分的新型抗原制剂［3］。本文显示恩格菲联合顺铂有效率明显优于单独使用恩格菲或顺铂,不良反应与单药组相比无明显区别,恩格菲具有拮抗化疗药物对骨髓毒性作用以及不良反应轻的特点,恩格菲可以增强人体免疫功能,改善体质,提高患者的化疗耐受性,在提高患者生存质量方面作用肯定。
恶性胸腔积液直接影响患者的生活质量及生存期，因此，胸腔积液的治疗实际上以胸腔内治疗为主， 原始的胸穿抽液给药的方法多数3～7天胸腔积液仍积聚到抽液前水平，疗效差，反复多次抽出胸腔积液可带来血浆蛋白下降、气胸、脓胸等并发症。采用中心静脉导管胸腔穿刺置管持续引流胸腔积液与外科置管相比，不需皮肤切开，置管技术简便，安全、创伤轻微、活动不受限制，引流速度可调节，可避免短时间内大量抽液所致的并发症，此方法对年老体弱患者尤为适合。
【参考文献】
1 Ostrowski MJ. An assessment of the long-term results of controlling the reaccumulation of malignant effusion using intracavity bleomycin.Cancer，1986，57:221.
2 Kim YH, Shin SW,Kim BS.Paclitaxel,5-fluorouracil and cisplatin combination chemotherapy for the treatemt of advanced gastriccarcinoma.Cancer，1999，(85)：295-301.
3 Superantigens. Just like reptides only different. Thomas Proft, Johm Fraser. J Exp Med，1998，187(6):819-821.
作者单位：1 545001 广西柳州，柳州市中医院肿瘤治疗中心
2 辽宁营口，营口灵顿肿瘤医院放疗科
(编辑：乔 晓)