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【摘要】 目的 观察卡维地洛治疗扩张型心肌病的临床疗效及对心室重构的影响。方法 66例扩张型心肌病均经超声心动图及X线确诊。给予卡维地洛（carvedilol）（40.3±7.2）mg/d，采用自身前后对照。治疗3个月后复查超声心动图，评估心功能。结果 卡维地洛可使扩张心肌病患者的心功能改善。左室舒张、收缩末期内径均缩小，左室射血分数增加。结论 在扩张型心肌病患者中长期坚持服用卡维地洛可有效改善心功能，提高生活质量，改变心室重构，改善预后。
【关键词】 卡维地洛；扩张型心肌病
近年来，β-受体阻滞剂在扩张型心肌病治疗中已发挥了重要的作用，而卡维地洛（carvedilol）为第三代β受体阻滞剂，对β1、β2、α1受体均有一定阻滞作用，被认为是治疗扩张型心肌病非常有前途的药物。本文对66例扩张型心肌病患者用卡维地洛治疗，采用自身前后对照方法，观察临床疗效及对心肌重构的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均符合WHO对扩张型心肌病的诊断标准，即左心室或双心室扩张伴收缩功能受损，X线三位片检查心胸比例＞0.55。超声心动图：左室舒张末期内径（LVEDD）＞55mm，左室射血分数（LVEF）＜40%。除外风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病及心包疾病。66例中，男45例，女21例，平均年龄（56.2±10.81）岁。心功能（NYHA分级）Ⅱ级19例，Ⅲ级38例，Ⅳ级9例；心衰病程（28.9±11.7）个月。
1.2 研究方法 基础治疗给予地高辛、利尿剂、血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂（ACEI）等扩血管药治疗。卡维地洛（由北京巨能有限公司提供），起始剂量2.5mg，2次/d，能耐受者于用药3～4天后逐步递增剂量，达最大耐受量后持续应用。在首次服用卡维地洛及每次增加剂量后，均观察血压、心率、临床症状。如收缩压下降超过基线的25%或＜80mmHg则不再加量。达最大耐受量后继续维持治疗3个月，评估心功能，复查各种观测指标。
1.3 超声心动图检查指标 治疗前后进行超声心动图检测，采用美国惠普公司HP-SONOS 5500型电子相控阵超声心动仪，探头频率2～4MHz。取胸骨旁左室长轴切面测量左室舒张末内径、左室收缩末内径（LVSD）、舒张末期室间隔厚度（IVS）和左室后壁厚度（LVPW）。所有数据由三个心动周期的测量值平均后得出。
1.4 统计学方法 数据用均数±标准差表示，采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗后心功能（NYHA分级）Ⅰ级10例，Ⅱ级37例，Ⅲ级16例，Ⅳ级3例。卡维地洛最大耐受量（40.3±7.2）mg/d。
2.2 超声心动图检查结果 见表1。
表1 治疗前后心功能、心脏结构指标比较 （略）
3 讨论
扩张型心肌病时心肌细胞发生一系列异常改变，近年来对本病病理生理研究的进展表明，该病心肌细胞异常生长及基因表达异常对病情发展的作用比血流动力学障碍更为明显，慢性心衰的进程伴随着左室重构，主要表现为左室收缩末容积、左室舒张末容积及心肌重量增加，而心肌顺应性下降，心衰进行性加重。国外的一些报道表明，第三代β受体阻滞剂卡维地洛治疗扩张型心肌病心衰对心功能有明显改善作用。本研究66例治疗后心功能有明显提高，进一步证明卡维地洛能够使患者心率减慢，心功能改善，生活质量提高。超声心动图检查结果显示，治疗后左室舒张、收缩末期内径较治疗前均缩小，心脏射血分数提高，逆转左室重构作用明显。
作者单位： 134002 吉林通化，解放军第531医院
（编辑：李建伟）