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脑出血在急性脑血管疾病中发病率最高，其特点是起病急，病情危重，变化快，临床治疗效果差，后遗症多。我院自2000～2004年，对60例脑出血患者采用高压氧治疗，取得较满意效果。本文就有关护理谈如下几点体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共60例患者，男48例，女12例；年龄20～80岁。其中高血压脑出血42例，脑血管畸形出血8例，其他原因引起出血10例，全部病例均伴有不同程度的肢体、语言、意识等功能障碍。
1.2 治疗及结果 60例均采用高压氧治疗，空气加压，压力0.2～0.25mPa。面罩吸氧60min，中间休息10min，等速加压、减压各20min，每日1次，10次为一疗程。治疗期间配合应用营养脑细胞和醒脑药物，以加速大脑功能的恢复。经过10～40次的治疗，50%患者痊愈，即完全或部分恢复生活适应能力及处理能力，39%患者功能障碍明显改善，11%患者无效（死亡2例）。
2 护理
2.1 进舱前护理
2.1.1 心理护理 对脑出血程度轻的患者应做好耐心细致的解释工作，消除患者对高气压环境紧张情绪，说明高压氧治疗的重要性，帮助患者树立恢复健康的信心。
2.1.2 安全教育 初次接受治疗的患者对高压氧环境缺乏了解和认识，因此需要进行必要的指导和安全教育，告知进舱穿纯棉服装，排空大、小便，昏迷患者应留置导尿。舱内严禁携带火柴、打火机、钢笔及收音机等，以免引起火灾或造成损坏。
2.1.3 进舱前注意事项 必须认真测量并记录患者生命体征、神志、瞳孔对光反射等，准确掌握患者入舱前的身体状况。对体温超过38℃,脉搏、呼吸缓慢、血压超过160/100mmHg者，均不宜进舱接受治疗。
2.1.4 脑出血昏迷患者的护理 患者呼吸道分泌物较多者，进舱前时行吸痰。必要时可肌注山莨菪碱，以减少分泌物，保持呼吸道通畅。根据病情给患者用少量扩张血管的药物，以促进氧吸收。躁动不安的患者，进舱前可给予适量镇静剂。舱内备有必需的急救药品和器材。
2.2 舱内护理 （1）入舱治疗时，由于脑出血患者自理能力差，故应派专人陪护，升压时，指导并协助患者做捏鼻、鼓气、吞咽等动作，如病人出现耳痛等不适，陪舱人员要及时通知操舱者暂停或减慢加压，缓解后继续加压，以防中耳压伤，昏迷患者可用10%麻黄素滴鼻。（2）稳压吸氧是为保证患者有效吸氧,应协助患者戴好面罩,避免漏气，在吸氧过程中，陪舱人员应密切观察患者意识、生命体征、面色、瞳孔等变化，发现异常及时与医生联系，昏迷患者要注意呼吸情况，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免发生窒息，同时要注意观察吸氧后有无不良反应。（3）减压开始时，舱内温度下降，要注意给患者保暖，防止受凉，留置导尿管的患者，应注意引流管的开放，防止减压过程中气体膨胀，造成危害，如输液在舱内进行时，需加强输液的护理，尤其是减压时，应把莫菲滴管内的液平面调到最高限度，输液瓶内插入足够长的消毒针头直到液平面以上，保证排气通畅，防止瓶内及滴管内气体膨胀而造成气体进入静脉发生气栓的危险。
2.3 出舱后护理 （1）由于进行高压氧治疗，患者的身体消耗大，故应嘱咐患者出舱后注意休息，加强营养。同时要注意保暖，防止受凉。（2）加强基础护理，对昏迷，瘫痪而长期卧床的患者，应保持床单位的清洁干燥，定时翻身、拍背，以防褥疮、肺炎等并发症发生。（3）加强功能锻炼，根据不同患者的功能障碍，有针对性地进行功能训练，从简单到复杂，循序渐进，以促进功能恢复。
2.4 注意事项 （1）脑出血患者接受高压氧治疗要在出血停止后，最快也要加在发病6h后，经CT复查血肿无继续增大时方可进行，进舱前血压应控制在160/100mmHg以下，对轻度意识障碍、病灶小的患者，接受高压氧治疗效果显著，对血肿较大者，应先行血肿清除，再行高压氧治疗。（2）脑出血患者接受高压氧治疗1～2次后若出现病情恶化，应立即停止治疗，并检查有无继发性出血，且治疗压力少应用0.2～0.25MPa，氧分压过高会抑制脑对糖的摄取，影响糖代谢，脑血流量也可能重新增加而诱发出血。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 251100 山东齐河，齐河县人民医院