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【摘要】 目的 探讨血液灌流治疗急性中毒和重症肝炎的临床疗效。方法 62例急性中毒和重症肝炎患者在综合治疗的同时，尽早给予血液灌注治疗，通过观察清醒时间、住院时间及受损的肝肾功能恢复所需时间来判断血液灌流的疗效。结果 血液灌注对降低死亡率，减轻肝、肾、心脑等器官损害，缩短昏迷时间及住院时间有明显疗效。结论 血液灌流是治疗急性中毒和重症肝炎的很有效方法之一，值得临床推广。
【关键词】 血液灌流；临床；疗效研究
我院消化内科2002年9月～2004年12月共收治各类急性中毒和重症肝炎患者62例，中毒患者在洗胃、解毒、保护重要脏器功能及支持、对症等综合治疗的基础上，尽快给予血液灌流治疗，重症肝炎患者给予促肝细胞再生、降酶、补充白蛋白的同时给予血液灌流治疗，均获得很好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择各类急性中毒患者62例，其中男26例，女36例；年龄最小9岁，最大81岁，平均28.7岁。其中农药中毒14例，鼠药中毒12例，药物中毒8例，食物、油漆中毒6例，砷化氢中毒4例，多脏器功能衰竭2例，其他4例，重症肝炎12例。随机从2002年10月～2004年12月按住院次序抽取各类中毒患者46例和重症肝炎患者13例作为对照组。农药类药物包括甲胺磷、敌杀净、杀虫水、敌敌畏、乐果、大毒杀；药物类毒物有倍他乐克、雷米封、一枝蒿、晕动片、甲硝唑、中草药等，患者入院时未做血液灌流前出现昏迷的有38例，出现肺部啰音、丙氨酸氨基转移酶及总胆红素升高者分别为18例、22例、18例；肌酸激酶和乳酸脱氢酶升高者分别为32例和38例，肾功能受损（尿素氮或血肌酐升高）者8例。12例重症肝炎患者诊断完全符合全国会议制定的《病毒性肝炎防治方案》中的重型肝炎标准。
1.2 治疗方法 所有中毒患者入院时给予洗胃、吸氧，鼠药中毒的使用乙酰胺或二巯基丙磺酸钠解毒；有机磷农药中毒用阿托品、解磷定，尽快使患者达以阿托品化。砷化氢中毒用苏打碱化尿液，速尿静脉注射，甘露醇静滴及还原型谷胱苷肽、维生素C、肌苷、ATP、CoA、极化液等。其他基础治疗包括抗生素控制预防感染，抑酸剂护胃，丹参、阿托莫兰活血及保护肝、肾、心、脑等重要脏器功能。使用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的WLXGX-888型血液灌流机，丽珠医用生物材料厂生产的330M灌流器（吸附剂为苯乙烯聚合而成的中性大孔树脂），选择股静脉或者肘静脉建立血管通道。用肝素作为抗凝剂，首剂肝素剂量为0.9mg/kg，在行血液灌流过程中每1h追加肝素4～5mg。血流速度为140～200ml/min。血压降低时可使用扩容、升压药或调整血流速度，维持血压在正常范围，持续、护胃、护肝，保护心、脑、肾等器官功能。出院时对中毒患者复查肝、肾功能、心肌酶谱及血常规。结果完全正常。
2 结果
62例患者中除1例患者做了血液灌流后患者家庭由于经济困难等原因放弃抢救，自动出院处理外，其他患者均痊愈出院，抢救成功率在98.28%出院时对中毒患者复查肝、肾功能、心肌酶谱及血常规结果完全正常。而重症肝炎患者症状减轻，肝功能结果较血液灌流前明显好转。全血胆碱酯酶活性测定结果：治疗前（1900.8±855.3）u/L，治疗后（3336.5±640.6）u/L，3天后为（3405.7±574.7）u/L，P＜0.001。昏迷后清醒时间缩短，住院天数减少，见表1。解毒剂及阿托品的用量减少，严重的并发症明显减少，血液灌流后肝肾功能各项指标明显好转，见表2。均明显优于传统的治疗方法。
表1 两组中毒患者治疗结果 （略)
表2 血液灌流前后部分生化指标变化 （略）
注：与治疗前比较，**P＜0.05；与治疗前比较，*P＜0.01
3 讨论
急性药物或毒物中毒是急诊内科的常见病，据统计，我国农药中毒患者每年有5～7万人，其中约有70%～80%为有机磷农药中毒，病情急骤而凶险，病死率高，按以往用解毒剂和阿托品的传统方法，病死率高达10%以上［1］。血液灌流是对建立血管通道，将患者的血液引入装有树脂的灌流器，树脂不仅吸附血液中游离的毒物，而且对脂溶性高的易与蛋白结合的分子量为500～5000道尔顿的药物和毒物也有较好的吸附清除作用［2］，将消除毒物或中毒药物后的血液引流入患者体内以达到净化血液的作用，减轻或终止毒物或中毒药物对机体的中毒作用。如果临床上不能使用血液灌流的话，机体内毒物或中毒药物只能依靠肝、肾脏缓慢分解代谢排泄出体外，毒物或中毒药物在体内的时间明显延长，血液中浓度高，进入细胞组织内的可能性大，故造成肝、肾、心脏等脏器的损害几率明显升高［3］。树脂及吸附剂有降血氨、吸附胆红素，清除患者体内毒性物质的作用，为肝细胞再生创造条件［4］。重症肝炎治疗后患者消化道症状均有改善，精神好转，全身腹胀等有不同程度减轻，黄疸亦见明显消退，复查肝功能示总胆红素及转氨酶明显下降。血液灌流应在发病后尽早进行，以保证毒物在未进入机体组织细胞前以游离状态存在时，最大限度地消除毒物。在血液灌流治疗后及治疗期间患者若出现昏迷程度变浅或者完全清醒，并不代表患者已经完全脱离危险。由于一段时间过后毒物可能通过皮肤黏膜肠道组织间隙、内脏、肌肉，特别是血液供应少的组织弥散入血，再次出现中毒症状［5］。因此对于重度中毒患者，采用12～24h重复1～2次血液灌流治疗进一步清除毒物，防止血液中毒物浓度升高很有必要。另外血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理反应，所以在治疗当中，采用血液灌流的同时，也不能忽视解毒药物的应用，因为吸附剂在吸附毒物的同时也吸附解毒剂和相应的治疗药物，所以就应适当增加解毒剂和相应治疗药物的剂量。
本组资料显示血液灌流对患者的迅速清醒及减少拮抗剂的用量、缩短病程和提高患者的生存率有明显的疗效，在治疗药物、毒物中毒、黄疸比较深的肝炎的治疗有肯定的疗效。
【参考文献】
1 于笑霞，王立新.血液灌流后治疗急性有机磷农药中毒中间综合症的疗效研究.中华肾脏病杂志，2000，16：160-162.
2 李建政.血液灌流联合血液透析治疗危重型药物及毒物中毒临床体会.中国血液净化，2002，1（7）：56.
3 刘琳.血液灌流治疗急性重症中毒疗效观察.中国血液净化，2001，1（8）：51-52.
4 李兰娟,黄建荣,朱琮.人工肝支持系统及治疗重型肝炎12例报告.中华传染病杂志,1997,15(1):47-48.
5 季大玺.血液滤过与血液灌流.中国实用内科杂志,1996,16(6):325.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 421001 湖南衡阳，衡阳市中心医院消化内科