点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨肺动脉导管的适应证、穿刺部位、放置方法及监测内容等。方法 对自2001年以来我院ICU置入的42例肺动脉导管资料进行归纳总结和统计分析。结果 42例肺动脉导管全部成功置入；导管滞留时间24～120h； 穿刺部位皮肤的感染率为7.14%(3/42）； 置管并发症有心律失常（4例）、导管置入困难（5例）及导管不能嵌顿（2例）或不能测量心排量（1例）。结论 置入肺动脉导管方法简单、安全, 对指导危重症的抢救有重要意义。
【关键词】 肺动脉导管; 血流动力学; ICU
在重危患者的抢救中, 给患者插入肺动脉导管对其进行血流动力学监测, 对指导抢救有非常重要的实际意义。我院ICU自2001年开展这项技术以来，共对42例重危患者行肺动脉导管置入术，提高了抢救的及时性和准确性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男29例, 女13例；年龄29～83岁, 平均(62±15.2）岁;基础疾病:急性心肌梗死15例, 心脏外科术后9例,其他外科大手术术后8例，感染性休克7例, 失血性休克1例，心肌炎1例, 肺栓塞1例。APACHE Ⅲ平均65.96分。
1.2 设备 肺动脉导管均为美国Edwards 7F四腔热稀释导管;压力监测及心排血量测定用美国Agilent床边监护仪。
1.3 导管置入及血流动力学监测方法
1.3.1 肺动脉导管置入静脉 全部采用右侧颈内静脉。
1.3.2 肺动脉导管置入方法 全部病例于床边置管, 经皮穿刺静脉, 用Seldinger技术置入导管, 导管接压力换能器后连接床边监护仪。在压力曲线显示指引下缓缓送入右心室、肺动脉, 直至出现肺楔压波形。
1.3.3 血流动力学监测方法 将肺动脉导管尾端连接到监护仪的心排血量测定模块上, 测量肺动脉压(PAP）及肺毛细血管楔压(PCWP），并采用热稀释法测量心排血量(CO）；用监护仪计算出心脏指数(CI）、体循环阻力(SVR）、肺循环阻力(PVR）等重要的血流动力学数据。还可通过肺动脉导管采取混合静脉血测定血气，从而计算氧输送（DO2）、氧耗量（VO2）等指标。
2 结果
42例肺动脉导管全部成功置入。导管留置时间最短24h,最长120h。穿刺部位皮肤的感染率为7.14%(3/42）。置管过程中出现心律失常4例(短阵室速1例、室早3例）；5例导管置入困难但最终成功；2例导管不能嵌顿；1例不能测量心排量（后来发现为导管质量问题）。患者抢救结局：死亡22例，生存20例。
3 讨论
自1970年Swan医师首次报道肺动脉导管的应用以来［1］, 国内外广泛将其应用于危重患者血流动力学的监测。其突出优点是在床旁及时、准确获得循环功能定量指标, 对提高危重患者的诊断、指导治疗和判断预后都有重要价值。一切创伤、大手术及心脏病患者影响血流动力学改变、影响循环功能的患者均为适应证［2］。关于肺动脉导管进入部位, 一些学者认为股静脉粗大，穿刺方便, 成功率高［3］；还有人选择左侧贵要静脉、左侧锁骨下静脉等。笔者全部采用颈内静脉穿刺, 因其离右心房最近, 导管容易通过三尖瓣进入右心室后上至肺动脉，因而本组的成功率较高。
肺动脉导管本身为一种有创检查，可产生一些并发症，相继有学者报道了导管打结、气栓、三尖瓣及肺动脉瓣损伤、肺动脉破裂、静脉血栓及感染等并发症［4］。本组患者术中出现心律失常4例，其中1例为短阵室速、3例为室早，暂停导管推进或稍后退，4例均恢复正常；为防止和避免心律失常的发生，送管时气囊应充满气体（1.5ml）以包围导管尖端；同时严密监测心电图, 并提前准备好抢救药品及除颤仪，出现室颤立即电击除颤。5例患者置管困难，但经改变体位及方向后最终置管成功。未发生心内打结、心血管损伤破裂等严重并发症。为防止导管在心房或心室内打结，当预计导管进入到达的深度超过10～15cm仍未能显示右心室或肺动脉波形时, 应放开气囊气体后撤再重新插入, 以免在心内打结。为防止感染及血栓的发生，肺动脉导管留置一般不超过48～72h。本组患者穿刺部位皮肤的红肿3例（7.14%），因导管留置时间均较短，未发生严重感染。对于血流动力学较快恢复平稳的患者，应尽早拔除导管；而对于感染性休克、严重多发伤及出现多器官损伤的患者，应根据病情适当延长置管时间，以充分发挥其监测作用［5］。
本组患者均在床旁无X线监视下进行，插管过程基本顺利。笔者体会：应用肺动脉导管行血流动力学监测简便易行，并发症少，并能及时和连续获得许多重要的循环指标和氧代谢数据，对危重患者的诊断和治疗有着重要的指导作用。
【参考文献】
1 Swan Hi, Ganz W, Forrester J, et al. Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter. N Engl J Med，1970，283:447-451.
2 刘大为.危重病医学. 北京：中国协和医科大学出版社，2000，70-80.
3 黄卫东, 杨云梅.Swan-Ganz导管术的体会.中国综合临床, 1999, 15(1）: 15-16.
4 T Asteri, I Tsagaropoulou. Beware Swan-Ganz complications: perioperative management. J Cardiovascular Sur，2002，43：467-471.
5 何忠杰, 林洪远, 翁志华，等.125例Swan-Ganz导管临床应用.中国危重病急救医学,1996,8(7）:417.
(编辑：魏 冉）
作者单位： 116033 辽宁大连，大连市中心医院 ICU