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腰椎间盘突出症，亦可称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 腰椎间盘突出症是由于腰椎老化和劳损引起的常见病、多发病，多呈慢性过程，起病时较轻，病程较长。多发生于35～55岁的中年人，以男性为多，患者无论体力或智力，均处于旺盛时期，在工作和生活方面是单位和家庭的中坚力量，患病后牵涉面广，对心理影响较大。因此做好腰椎间盘突出症的治疗和护理非常重要。
椎间盘突出传统的治疗有采用服药、贴膏药、按摩、牵引、理疗、封闭、骶疗、三维牵引床、输液等的保守治疗与手术切除两种方法。保守治疗只能解决一时痛苦，效果是暂时的，当受凉、劳累时就易复发或加重，接受按摩、牵引治疗的患者，治疗前后做CT检查对照，表明突出的椎间盘根本未能还纳与复位。手术治疗的患者痛苦大、创伤大，并有可能留有后遗症。因此长期以来，人们都渴望寻找到一种可以替代手术治疗腰椎间盘突出症的理想方法。胶原酶溶解术作为一种新的治疗方法，已用于临床，效果满意。现将其护理报告如下。
1 临床资料
我院自2005年2月份开展胶原酶溶解术以来共收治患者159例，男107例，女52例，年龄18～69岁，病程8个月～6年。术后满意率达80%以上。
2 护理体会
2.1 术前心理护理
做好患者的心理护理，首先术前耐心、细致地向患者解释此项高新技术手术过程，其次，细心倾听患者提出的各种疑问，耐心解释。帮助其尽快熟悉陌生的治疗环境，并介绍主管医生、主管护士。尽可能消除患者对此项新技术的疑虑和心理负担，增强患者安全感，从而稳定患者的情绪，让患者树立治疗信心，并积极配合。合理解答患者及家属提出的问题，使患者及家属对此能够放心满意。鼓励患者听音乐，向患者介绍手术中的情况，并告诉患者，这种手术创伤很小，仅是一个针眼，对患者表示体贴、关怀。
2.2 术后基础护理
硬膜外腔注入胶原酶后应严密观察患者的不良反应。绝对卧床6～24h后，可自由下床活动，注意观察患者穿刺部位有无血肿及患者的神经症状、腰痛反应等全身病情变化。
2.3 疼痛的护理
说明自己是其责任护士，仔细倾听其对病痛的陈述，把专业知识转化通俗易懂的语言，耐心向患者说明疼痛可能持续的时间，术后的体位及术后功能锻炼的重要性和方法。为患者做治疗和护理时态度认真仔细，一丝不苟，各项操作稳、准、轻、快、干净利落，使患者产生安全感和信任感，转移对疼痛的注意力。
2.4 术后心理护理
术后绝大多数患者由于病情明显好转，心理愉快，但也会出现新的心理动态，如有的患者怀疑、担心自己是否能恢复正常活动能力。这时护理人员要继续做好患者的心理护理，鼓励患者按期复查，积极功能锻炼，尽早恢复。
3 讨论
胶原酶即胶原蛋白水解酶，是从微生物的发酵液中提取的一种酶制剂，具有特异性溶解作用，只溶解突出的椎间盘，而不损伤血管、神经、骨及肌肉组织，因为这些组织中不含胶原蛋白。突出的椎间盘被溶解后即分解为液态的氨基酸，随后被血浆中和，被毛细血管和毛细淋巴管吸收，彻底解除对神经的压迫，达到治愈目的。胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善。
在对159例腰椎间盘胶原酶溶解术患者的护理过程中，我们始终本着以人为本的思想，为患者提供舒适环境，实施温馨护理。使患者在情绪上由焦虑、不安变为安定，在意志上由懦弱变得坚强，在信念上由悲观变为有信心，在心理控制上由盲目变为自觉，在对待治疗的态度上由被动变为主动，进而取得了良好的治疗效果和社会效益。
作者单位： 255200 山东淄博，淄博市博山区中医院
(编辑：杜文燕)