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慢性重型肝炎是肝功能衰竭的一组病变，因其病势凶险，预后差，病死率较高，从而被临床医师所重视。早发现、早诊断、早治疗是提高其生存率的重要措施，值得我们注意。笔者总结了我科2000年5月～2005年5月收治的98例慢性重型肝炎。诊断依据2000年西安会议标准［1］。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组98例患者，男68例，女30例，男女之比为2.27∶1，年龄21～78岁，＞60岁者9例，占9.18%，40～60岁者40例，占40.82%，＜40岁者49例，占50.0%。
1.2 治疗措施
防止肝细胞坏死，促肝细胞再生，用促肝细胞生长素、肝乐宁、肝复肽、还原型谷胱甘肽等。（2）中西医结合基础支持治疗：清开灵注射液、茵栀黄注射液、黄芪注射液、中药汤剂、支链氨基酸、鲜血浆等。
1.3 疗效判定标准
临床治愈：症状体征消失，肝功能恢复正常（ALT＜45u/L，TBil＜17.1μmol/L）；有效：症状体征明显恢复，肝功能明显好转（ALT及TBil降低达50%以上，并稳定10天以上）；无效：未达上述标准者。
2 结果
2.1 治疗结果
临床治愈48例，占总例数的48.98%，有效38例，占38.78%，总有效率87.76%，无效12例（其中8例自动出院）占12.24%。
2.2 重叠感染
临床治愈中有3例重叠感染甲型肝炎病毒（HAV），1例重叠感染戊型肝炎病毒（HEV），其余均为单纯乙型肝炎病毒（HAV）感染。有效者中5例重叠感染HAV，2例重叠感染HAV及丙型肝炎病毒（HCV），2例重叠感染HCV，余为单纯HBV感染。无效者中4例重叠感染HAV，2例重叠感染HCV，余为单纯HBV感染。
2.3 并发症
98例患者中出现并发症者91例，占92.86%，主要表现为自发性腹膜炎、电解质紊乱、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、门静脉栓塞等，出现单一的并发症者37例，两种并发症者40例，3种以上者10例。
2.4 主要生化指标
见表1。表1 主要化生指标（略）
3 讨论
本文通过对98例慢性重型肝炎临床分析得出几点体会：首先，目前慢性重型肝炎以单纯乙肝病毒感染最为常见，如有重叠感染则病情较重，疗效较差，病死率较高，与有关报道一致［2］。我们应加强对病毒性肝炎的重视，作好预防工作。其次，能否早期发现并发症并积极处理是影响治疗效果的关键，要求我们临床医师必须密切观察病情变化，及时发现并正确处理好并发症，提高治愈率。值得提出的是鲜血浆含有丰富的白蛋白、凝血因子及一些补体、抗体等生物活性物质和电解质，能有效防治多种并发症的发生，我们采用少量多次输鲜血浆（采集时间1～6周），采集时间越短疗效越好，明显提高了慢性重型肝炎患者的生存率。如有条件输鲜血浆，对改善预后，降低病死率具有较重要意义［3］。再次，采用中西医结合方法，应用中药制剂或汤剂对改善肝脏微循环，增加肝脏血流量和营养物质的供应，促进肝细胞修复亦有重要作用，且未发现明显不良反应，并有药源广泛经济的特点，尤其是基层医院可应用。总之，对慢性重型肝炎除加强防止肝细胞坏死，促肝细胞再生的治疗外，积极对各种并发症的防治是提高患者生存率的关键措施。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-60.
2 连鄂湘，吴婉芬，石裕明，等.慢性病毒性肝炎不同病因与预后的关系.中华实验和临床病毒学杂志，1999，13（4）：355-357.
3 舒德云，杨庆坤，王忆春.中间型人工肝治疗慢性重症肝炎45例观察.实用中医药杂志，2005，21（6）：358.
作者单位： 1 558300 贵州平塘，平塘县人民医院内科
2 558000 贵州都匀，黔南州人民医院感染科
(编辑：李建伟)