重型颅脑损伤患者泵入硫酸镁治疗的观察护理

　　【摘要】  目的  探讨重型颅脑损伤患者泵入硫酸镁治疗的观察护理。方法  2003年11月～2005年11月共56重型颅脑损伤患者应用输液泵泵入硫酸镁治疗，治疗中严密观察血压及心率，制订护理细则，保证观察护理的规范化。结果  54例患者泵入硫酸镁无不良反应，2例造成血压过低，经停药、升压治疗后好转，1例心率减慢，停药后好转。结论  重型颅脑损伤患者应用硫酸镁治疗可防治脑心综合征，规范化的护理可预防不良反应，提高治疗效果。

　　【关键词】  颅脑损伤；硫酸镁；护理
   
　　我院2003年11月～2005年11月共对56例重型颅脑损伤患者应用输液泵泵入硫酸镁治疗，通过积极的护理，效果显著。现总结报告如下。

　　1  临床资料

　　自2003年11月～2005年11月我科共收治重型颅脑损伤患者（昏迷12h以上）56例，其中原发性脑干损伤11例，弥漫性轴索损伤3例，硬膜下血肿29例，硬膜外血肿8例，脑挫裂伤2例，脑内血肿3例。除给予吸氧、降颅压、改善微循环、营养神经等常规治疗外，再以25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖500ml，以输液泵10～15滴/min泵入，每日1次，连用10～14天为一疗程，同时监测心电、血压变化，并测定心肌酶学。54例患者泵入硫酸镁无不良反应，2例造成血压过低，经停药、升压治疗后好转；1例心率减慢，停药后好转。

　　2  护理要点

　　（1）通常有不同浓度的硫酸镁可供选用，给药前认真查对医嘱和药品，确保剂量正确。（2）静脉应用硫酸镁需谨慎，给药过快可导致血压下降、心脏停搏或呼吸抑制。故应密切观察心跳节律，警惕任何心电图变化（如Q-T间期延长，T波低平）和心律失常。（3）注意肾功能情况，肾功能受损患者可以发生高镁血症，表现为低血压和心电图改变、心律失常、心脏停搏和呼吸抑制，注意这些症状和体征的出现。检测尿量，为保证镁顺利清除，尿量需维持大约30ml/h。（4）注意评估神经功能状态，尤其注意意识状态和有无腱反射减弱，每次给硫酸镁之前应查膝腱反射，以便在呼吸抑制出现之前及早发现镁中毒现象。（5）大剂量应用硫酸镁时，应每15min测量1次生命体征，呼吸频率应在16次/min以上，注意观察有无呼吸困难和血压明显下降。一旦出现上述症状，应立即停药，保持静脉输液通畅，迅速通知医生，准备气管插管物品，遵医嘱给予钙剂和镁离子拮抗剂。（6）由于硫酸镁具有扩张周围血管的作用，故其常见的副作用是面部潮红、大量出汗，此时应采取适当措施尽量使患者舒适，如头部冷敷，以及给予皮肤护理。

　　3  讨论

　　重型颅脑损伤累及脑干、下丘脑及边缘系统等结构时，常常引起心律失常、心肌酶增高及类似心肌梗死、心肌缺血的心电图变化，临床称之为脑心综合征。硫酸镁具有钙通道阻滞作用，减缓钙内流，扩张冠脉血管，增加心肌氧供，同时抑制窦房结和房室结的自律性和传导性等作用。通过电生理测定显示，镁能延长窦房结不应期，轻度增加QRS时间。临床上当心律失常应用传统方法治疗失败后，改用硫酸镁治疗可收到较好的效果。对洋地黄或儿茶酚胺诱发的心律失常，应用硫酸镁治疗也有效。硫酸镁可拮抗兴奋性氨基酸保护神经细胞，还可降低外周阻力和平均动脉压，对重型颅脑损伤的柯兴反应所致血压升高有降压作用。镁离子可减少运动神经末梢对乙酰胆碱的敏感性，防止脑外伤后抽搐的发生。对重型颅脑损伤患者，早期常规应用硫酸镁治疗，不仅可以防治脑心综合征，还有利于神经系统损伤的恢复，改善预后。但是，硫酸镁也可导致血压下降及影响心率，应用硫酸镁时要严守护理规范，细心观察病情，有病情变化及时通知医生处理，以保证用药安全。

　　（编辑：黄鉴一）

　　作者单位： 071051 河北保定，保定市第二医院急诊科（△神经外科）

　　　　　　　　071000 河北保定，保定市第一医院心内科