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1 病历摘要
患者，男，33岁。因“反复腰痛伴左下肢麻木疼痛6年”来我科住院治疗。既往3年前因“反复腰痛伴左下肢麻木疼痛半年”，在当地医院诊断为“L4、5椎间盘突出症”，行“L4、5椎间盘摘出术”术后症状消失，半年后复发。经多方治疗效果不理想，遂到我院就治。诊断为“L4、5椎间盘术后”。予以针灸、推拿、中频脉冲等综合治疗，效果不甚理想。经患者同意，给予曲安奈德40mg、维生素B1 100mg、维生素B12 500μg、2%利多卡因5ml、注射用水5ml请麻醉师做腰椎硬膜外封闭。术后未出现不良反应，左下肢麻木疼痛症状明显减轻。2周后应患者要求再一次做腰椎管封闭治疗。术后安全返回病房，神志清楚，生命体征平稳。约40min后患者突然感胸闷、左侧头痛，症状很快加重，呼吸急促，诉胸闷伴有压迫感，左侧头部剧烈疼痛。心电监护示：SpO2 97%，P 80次/min，BP 118/75mmHg。心电图示：avF、V1～V3ST段上抬0.3mV。考虑腰椎管封闭诱发心绞痛、头痛。立即给予持续低流量吸氧（3L/min）以改善心、脑缺氧；硝酸甘油5mg舌下含化以扩张冠状动脉；同时用丹参注射液20ml加入5%GS 250ml中静滴以改善微循环；并及时请麻醉科会诊。排除了封闭药物误入血液以及脑脊液外漏的可能。30min后症状没有明显好转。患者仍诉胸闷、头痛。考虑为变异性心绞痛，改用心痛定10mg舌下含化；加用脑复康8g加入5%GS 500ml中静滴以改善大脑供血、供氧。并予冰袋敷头部以减轻大脑耗氧。30min后症状逐渐减轻，继续对症支持治疗。35min后症状消失。
2 讨论
腰椎间盘突出症开窗手术后复发多因局部组织和神经根粘连，常规治疗效果很不理想。二次手术成功的机会也很小。临床上治疗很棘手，硬膜外封闭是临床上治疗椎间盘突出症术后粘连的一种疗效确切的方法，为临床医师所推崇。由麻醉师操作，减少了定位不准，操作不熟练引起的误入血液以及脑脊液外漏等不良反应，故而比较安全。药用曲安奈德40mg、维生素B1 100mg、维生素B12 500μg、2%利多卡因5ml、注射用水5ml极少有不良反应。此患者发生的反应临床上几乎没有相关报道，而且症状重、持续时间长，如果处理不当，容易发生意外情况。故在此提出以提醒同道。
（编辑：陆 淼）
作者单位： 617100 四川盐边，盐边县人民医院