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桥本病（Hashimoto thyroiditis，HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种非特异性甲状腺炎症。该病临床误诊率高，有报道高达75%～100%［1］。我院自1992～2000年共收治HT患者40例，现将诊断和治疗结果分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组40例，男3例，女37例，男女比例1∶12.3；年龄在32～66岁，平均47岁。40例均因颈前肿物入院，均无疼痛症状，甲状腺弥漫肿大合并结节形成4例。其中合并甲状腺癌2例，占5%。实验室检查：T3、T4正常35例，略低于正常5例。行自身抗体测定检查TGAb升高20例，TMAb升高19例。
1.2 方法 40例均经手术治疗并经病理证实，2例合并甲状腺癌二次扩大手术，其余行甲状腺部分切除或甲状腺结节切除。术后均用甲状腺素继续治疗。2例合并甲状腺癌者，甲状腺素替代疗法同时按甲状腺癌治疗原则行放疗化疗。
1.3 结果 门诊随访预后均较好。
2 讨论
2.1 病因 HT是一种有明显遗传倾向的器官特异性自身免疫疾病［2］。遗传的特异的甲状腺抑制T细胞功能异常是此病的基本病因。有学者研究探讨了HT与淋巴因子（白介素，干扰素等）、血管上皮因子、HLA-2类基因等因素的关系。另外有报道高碘摄入也是HT发病的一个重要因素。
2.2 临床诊断 由于HT无特征性临床表现，大多以甲状腺无痛性肿大而就诊，临床误诊率较高，有报道术前误诊可达100%。本组40例中术前考虑为HT仅为5例，但也不能排除甲状腺癌可能，故均行手术治疗。但临床诊断主要依据两条，即弥漫坚硬的甲状腺肿大和自身抗体测定为阳性。细针穿刺细胞学检查也是诊断该病的有效方法。但由于该方法获取组织量较少，对病理学医师要求较高，应用上受到一定限制。
2.3 病理诊断 肉眼所见甲状腺弥漫性对称性肿大，少数病例不对称性，包膜完整增厚，可呈轻度结节状，切面颜色灰白或灰黄，质韧如橡皮，可呈分叶状结构，部分病例因广泛纤维化而质硬，灰白色，此时与周围组织粘连较常见，镜下所见小叶结构保存，间质内淋巴细胞弥漫浸润，但其密度各处不一，有时可多至与淋巴肉瘤不易鉴别，常形成具有生发中心的淋巴滤泡，淋巴组织浸润以甲状腺滤泡间较多，甲状腺滤泡上皮变性和破坏，残留的滤泡显著缩小，类胶质减少或缺如，上皮细胞增大，胞浆丰富并发嗜酸细胞变，青少年患者嗜酸细胞变和淋巴滤泡不明显，滤泡上皮也可发生鳞化，偶有巨噬细胞及异物巨细胞在滤泡内，纤维组织有不同程度增生，以小叶间最明显。
2.4 治疗 对于HT目前治疗很有争议，多数学者认为以内科保守治疗为主，认为手术将毁损甲状腺，导致甲状腺功能减退。但由于术前误诊率较高，虽然进行了相关的诊断学检查，仍不能确诊，甚至不能排除癌变可能，所以对很多病例往往采用手术治疗。我们认为应根据具体情况决定具体切除范围和术式，这需要术者术中来判断。总结以下几点体会：（1）对于甲状腺弥漫性肿大变硬无结节、周围无粘连，采用峡部切除，以解除气管受压，同时达到取活检目的（2）对于局部出现结节，与周围甲状腺界限不清但与肌肉无粘连采用甲状腺部分切除术，（3）对于术中怀疑癌变可能者可行术中冰冻切片检查，但对于桥本病冰冻切片结果极易出错，不可完全依赖于冰冻切片，需要两者紧密合作，以决定具体切除范围。总之，HT的治疗，手术方案应绝对个体化，只要采用适当的手术方法，术后服用较长一段甲状腺素，均能取得满意治疗。
【参考文献】
1 薛雷.身免疫性甲状腺炎的诊断及误诊原因分析.中华外科杂志，1996,34（2）：95.
2 朱敬之,吴志勇.桥本病诊治现状.普外临床，1997,12（1）：27.
作者单位： 136000 吉林四平，四平市中心人民医院病理科（△普外科）
（编辑：江 枫）