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【摘要】 目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病急性期发生的多器官功能衰竭及护理措施。方法 收集131例COPD、肺心病并发2个以上器官功能衰竭的老年患者的临床资料，并按年龄分成两组，进行分析和护理。结果 两组患者各器官衰竭发生率依次为肺、心血管、脑、肾、肝、胃肠、血液；两组各器官衰竭的病死率比较差异无显著性（P＞0.05）。结论 针对老年COPD、肺心病急性期多器官功能衰竭的状况，总结有针对性的护理措施。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；肺源性心脏病；多器官功能衰竭；护理
慢性肺源性心脏病急性期多导致恶劣的多脏器功能衰竭并发症［1］。老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病是一种慢性疾病，且反复发作。老年多器官功能衰竭是现代内科领域中的一个新的临床综合征，老年COPD所致肺病的主要死亡原因。
1 临床资料
1.1 研究对象 本研究总结了我院自1999年1月～2005年10月收治的符合COPD肺心病MOSF诊断标准［2］的患者共131例。＞65岁组89例，男79例，女10例，年龄66～88岁，平均72.7岁；≤65岁组42例，男33例，女9例，年龄43～65岁，平均59.9岁。
1.2 研究方法 将131例患者按年龄分成两组：＞65岁为一组，≤65岁为一组。
1.3 统计学方法 运用SPSS 10.0对数据进行分析。
1.4 结果 各器官衰竭的发生率及病死率：两组患者各器官衰竭发生率依次为肺、心血管、脑、肾、肝、胃肠、血液；两组各器官衰竭的病死率比较差异无显著性（P＞0.05），见表1。表1 器官衰竭的发生率及病死率（略）
2 护理
2.1 观察
2.1.1 肺性脑病的观察 （1）意识、瞳孔的改变：精神萎靡，头痛，失眠或不同程度的睡眠规律及性格改变，患者可表现沉默、易哭易笑，情绪易激动，错误判断时间人物，答非所问等［4］。（2）球结膜充血：肺性脑病高碳酸血症引起血管扩张，脑血流动力学改变，颅内压升高而致。本研究中87例意识障碍之前发现有球结膜充血、水肿。（3）体温下降。（4）脉搏、血压、呼吸改变：脉搏可反映心脏的功能，要严格记录；严重缺氧和早期算中毒时血压可升高，应及时给予吸氧和解痉处理。
2.1.2 肾衰的观察 按时、准确记录24h尿量、尿色；观察水肿，并于心衰引起的水肿相鉴别；关注尿比重、尿素氮、肌肝、血气分析的检查结果。
2.1.3 肝功能衰竭的观察 观察患者食欲，巩膜是否黄染，肝区是否压痛。
2.1.4 消化道出血 面色是否苍白，呕吐物颜色，柏油样大便。
2.1.5 DIC的观察 给患者肌肉注射时是否反复出现阻塞、抽血困难或有血块。
2.2 加强重要器官的护理
2.2.1 对心脏的护理 输液严格控制滴速，以不超过40滴/min为宜，根据医嘱及时使用强心药和抗心律失常药物及利尿药。
2.2.2 对肺脏的护理 首先要是防止发生肺部感染，应保持病室空气流通，做好口腔护理，注意翻身、拍背、保持呼吸道通畅，防止院内交叉感染，加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器官等的消毒。
2.2.3 对肾脏的护理 要尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如病情确实需要，也应减少剂量，并注意观察用药过程中患者尿量、颜色的变化、对需要导尿或保留导尿的患者一定要严格无菌操作，防止泌尿系统感染发生。
2.2.4 对胃肠道的护理 注意保持大便通畅，避免使用对胃黏膜有损坏的药物，如非甾体类解热镇痛、消炎药、预防性使用H2受体拮抗剂或硫糖铝类制酸或胃黏膜保护药，以防止应激性溃疡的发生。
2.2.5 对脑的护理 应密切注意患者神志改变，禁止使用镇静剂，以防止发生呼吸抑制。合理正确氧疗以纠正低氧血症，防止发生医源性高碳酸血症。
2.2.6 对皮肤的护理 保持干燥、光滑，用爽身粉或滑石粉涂于肌肤，即时更换床单，定时翻身，防止损伤及褥疮。
2.3 重视心理护理 由于COPD肺心病患者病程长、优质差、易反复发生、住院次数多、医疗费用高，给家属带来经济负担，部分患者存在有忧郁、焦虑、失去了战胜疾病的信心［5］。因此，护士应重视患者心理变化对疾病影响，做好心理护理。热情耐心地向患者解释和劝慰，鼓励患者增强与疾病斗争的信心，取得他们的合作，使之利于疾病的转归。
3 讨论
多器官功能衰竭发病原因分析：老年COPD、肺心病急性期可累及多个系统和器官功能障碍。急性期时，极易合并严重的肺部感染，而长期的慢性肺脏疾病，心脏负荷逐渐增重而导致失代偿，同时，疾病导致的缺氧和二氧化碳潴留使脑血管扩张，导致脑水肿，引起中枢神经系统障碍，并引起肾血管收缩，导致肾衰竭；缺氧还可导致胃黏膜细胞代谢障碍，血管收缩，抵抗力降低，而使胃黏膜被腐蚀，上消化道黏膜糜烂坏死，发生弥漫性渗血。高碳酸血症使胃壁细胞碳酸酐酶的活性增加，氢离子释放增多，刺激胃酸分泌增加，使胃黏膜失去保护屏障，易产生应激动溃疡，诱发上消化道出血［3］。
【参考文献】
1 张芳，蔡礼鸣.老年慢性肥源性心脏病合并多脏器功能衰竭87例的临床分析.江南大学学报，2005，4：2-3.
2 叶任高.内科学，第5版.北京：人民教育出版社，2004，1-3.
3 田蕊，谭伟丽.慢性肺心病合并多脏器功能衰竭的临床回顾分析.职业与健康，2005，21（9）：71.
4 李秀习，韦兰英.肺心病多功能脏器衰竭的护理观察.民族医学院学报，2002，5：477-478.
5 布亚娇.老年肺心病患者的护理.中国误诊学杂志，2005，5（6）：1171-1172.
作者单位： 200000 上海，复旦大学附属上海第五人民医院
（编辑：江 宇）