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【摘要】 目的 观察腰—硬联合麻醉（CSEA）下阑尾切除术的麻醉效果及并发症。方法 选择阑尾切除术患者80例，腰麻（SA）用药为0.75%布比卡因重比重液，麻醉效果不足时经硬膜外导管追加1.5%～2%利多卡因。术中常规吸氧，监测BP、HR、ECG、SpO2。结果 SA阻滞平面满足手术要求的时间平均不到10min，麻醉成功率93.75%，且并发症少。结论 CSEA起效快，效果确切，安全简便，适于阑尾切除术。
【关键词】 布比卡因；利多卡因；麻醉，硬膜外；麻醉药，联用
阑尾切除术选用腰—硬联合麻醉，不仅减少了因麻醉等待手术的时间，而且使麻醉效果更确切。现将我院80例使用该方法下行阑尾切除术的麻醉效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 阑尾切除术患者80例，男48例，女32例，年龄最小16岁，最大68岁。ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2 麻醉方法 麻醉前输入平衡液300～500ml。用腰—硬联合穿刺针选择L2～3或L3～4进行穿刺，刺入硬膜外麻醉（EA）针达硬膜外腔，再将腰麻（SA）针通过EA针刺入蛛网膜下腔行SA，取出SA针，EA针旋转90°，向上置入硬膜外导管3～4cm，防止导管误入蛛网膜下腔。SA麻醉效果不足时，EA追加1.5%～2%利多卡因，术中均吸氧，监测BP、HR、ECG、SpO2，如果血压下降超过基础值的20%可加快输液，并给麻黄素10～15mg。SA用药为重比重液0.75%布比卡因，EA用药1.5%～2%利多卡因。
2 麻醉效果
腰麻失败2例，硬膜外麻醉失败2例，麻醉不能满足手术需要5例，总有效率93.75%。硬膜外穿刺穿破硬膜致头痛1例。腰麻后阻滞平面满足手术要求的时间为（8.35±2.07）min，维持时间为（98.95±15.24）min。
3 讨论
CSEA具有SA和EA的双重优点，可在短时间内完全阻断交感神经、感觉神经和运动神经纤维。其起效迅速，阻滞完善，并可行持续给药及术后镇痛［1］。CSEA安全且效果好，关键在于SA用药量的掌握和适时补充EA用药［2］。对于老年人、体质弱者SA用药量应适当减少，术中注意补充液体，保持血压、心率的平稳。由于采用细的针内针穿刺，术后头痛仅1例，还是因为硬膜外穿刺穿破硬膜引起，无一例导管误入蛛网膜下腔。故阑尾切除术选用CSEA可以减少麻醉平面满足手术要求的时间，麻醉潜伏期短，麻醉效果更确切，从而降低了椎管内麻醉的失败率，值得推广。
【参考文献】
1 陈晓菲,方力,苑贵敏,等.联合腰麻硬膜外麻醉在髋及下肢骨科手术中的应用.中华麻醉学杂志,1998,18（1）:42.
2 曲仁海,王华民.腰麻并用硬膜外阻滞用于股骨颈骨折行人工股骨头置换术10例.中华麻醉学杂志,1994,14（1）:59-60.
作者单位： 101300 北京，北京市顺义区中医院
（编辑：黄鉴一）