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胸腔积液在临床多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺或胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病。临床上常采用传统胸腔穿刺术抽取胸腔积液，进行胸腔积液的诊断和治疗。对于大量胸腔积液患者，需行多次穿刺引流，既给患者带来痛苦又增加医务人员工作量。2002年4月~2005年9月我科对32例老年胸腔积液患者采用中心静脉置管进行胸腔闭式引流治疗胸腔积液，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例患者均为2002年4月~2005年9月住我院干疗科的病例，男30例，女2例；年龄65~86岁，平均74.5岁；其中癌性胸腔积液22例，结核性胸腔积液4例，其他6例。
1.2 材料 采用美国ARROW公司中心静脉导管留置针，型号ES-0431。
1.3 方法 B超定位选择穿刺点，尽量靠近腋中、后线，以免长期置管影响患者休息。常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，打开胸穿包，铺孔巾。1%利多卡因局部麻醉后左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（后接ARROW注射器）与胸壁成直角缓慢进针，有突破感时回抽注射器有积液即证明进入胸腔，左手固定穿刺针，右手用导丝推进器把导丝从注射器尾部向前推进20~25cm（进入胸膜腔内约10~15cm），固定钢丝，退出穿刺针，配套扩张管沿导丝扩张穿刺道后，再将中心静脉导管沿暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进，达胸腔内约10cm，即固定导管，退出钢丝，接微量泵连接管，引流积液至引流瓶或引流袋内，固定导管，以10cm×10cm敷贴覆盖。打开夹子即可开始引流。调整胸腔积液流速，留取适量胸腔积液送实验室检查积液。引流量及间隔时间根据胸腔积液量而定，大量积液每天放1000~2000ml，量少可3~5天放1次，并可向胸腔内注药，夹闭导管，尾端用肝素帽封闭。当引流液＜50ml/d，连续2天，连续3次，B超证实无明显胸腔积液时即可拔管。
2 结果
所有患者均能较好地耐受留置导管引流，胸闷、气急、端坐呼吸等症状均明显好转，有效率100%。
3 讨论
老年人体质多较差，出现中至大量胸腔积液时，乏力、胸闷、气急、端坐呼吸较为常见。采用传统的穿刺抽液方法因患者体力不支、抽液时间等因素不能完全耐受，而胸腔闭式引流创口较大。采用中心静脉置管引流方法不需要皮肤切口，胸壁创伤小，操作安全，方便，可减少并发症如气胸、切口感染等风险；体内部分为细硅胶管，无不适感，提高了引流期间的生活质量，易于为患者接受；长期置管及积液量少时也不伤及内脏，引流彻底；导管插入深度可调节，使有间隔的积液能基本排净，使用方便，可随意控制引流速度及引流量；接注射器可重复抽吸注药，也可反复无创性抽吸新鲜标本送检；X线或B超可看到引流程度及导管位置［1］。因此中心静脉导管留置持续引流胸腔积液可作为治疗老年人中至大量胸腔积液的一种可靠、安全、有效的方法。
【参考文献】
1 王立法，霍勤，程永明，等.留置套管针治疗结核性胸膜炎疗效观察.中华结核和呼吸杂志，1999，11（22）：686.
作者单位： 650011 云南昆明，云南省第三人民医院
（编辑：黄鉴一）