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【摘要】 目的 探讨甲状腺腺瘤的超声诊断及临床意义。方法 回顾性分析我院25例甲状腺腺瘤的声像图特征与手术病理对照。结果 甲状腺腺瘤声像图特征：（1）肿瘤单发结节多见，边界光滑，周边常伴弱回声晕；（2）瘤内常呈均匀性弱回声，少数为等、强回声；（3）瘤内常可发生囊变；（4）可见钙化；（5）CDFI可见瘤周环形血流等。直径1cm以上病灶诊断符合率达84.0%，1cm以下定位诊断准确，定性诊断困难。结论 B超对甲状腺腺瘤诊断有很大价值。
【关键词】 甲状腺；腺瘤；超声检查；病理学
Comparative analysis of the ultrasonographic and pathological findings in thyroid adenoma
PENG Ruifen,XU Dongping.Department of General Surgery,Central Hospital of Zhabei District,Shanghai 200070,China
【Abstract】 Objective To investigate the ultrasonographic characteristics of thyroid adenoma and its clinical diagnostic value.Methods The ultrasonographic characteristics of thyroid adenoma in 25 patients treated in our hospital were analyzed retrospectively,which were compared with pathological results.Results There were many characteristics of ultrasonography of thyroid adenoma.Firstly,it was usually a single node,with clear boundary and sligh echo halo surrounding.Secondly,most nodes were homogeneously hypoechoic.Some were isoechoic and hyperechoic.Thirdly,there were cystoid and calcification in some nodes.Fourthly,imaging of CDFI showed circle blood flow around nodes.The coincident ratio of patients whose nodes were larger than 1 cm was 84%.To the others,level diagnosis was accurate,and qualititive diagnosis was difficult.Conclusion Ultrasonography is valuable for the diagnosis of thyroid adenoma.
【Key words】 thyroid；adenoma;ultrasonography;pathology
为了提高超声检查对甲状腺腺瘤诊断重要性的认识，本文收集了自2003年1月以来，经手术病理证实和超声检查、资料完整的甲状腺腺瘤病例总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，手术切除甲状腺瘤病灶共29个，均系手术病理证实，男5例，女20例，年龄33~68岁，平均48岁。病程1天~2年。大多临床无明显症状，部分患者由体检发现。颈部包块为主要的临床特点。
1.2 方法 使用超声仪器为西门子G50彩声超声仪，探头频率10~13MHz。患者采取仰卧位，去枕，头部稍后仰，采用探头直接多切面探查甲状腺，观察腺瘤部位、数目、大小、形态及边界回声、有无低回声晕环、内部回声、周围组织、血管的关系等。对照手术记录、术后腺瘤的标本及病理结果进行分析。
2 结果
2.1 25例甲状腺瘤术前超声声像图表现 （1）甲状腺内探及肿块29个，病变多为单发21例，占84.0%，多发4例，占16.0%；右侧17个，左侧9个，峡部3个，直径＜1cm 4个，＞1cm 25个。范围0.3cm×0.4cm~4.3cm×1.3cm，平均2.1cm×1.9cm。（2）腺瘤肿块形态多呈圆形、类圆形，并见明显包膜回声，与正常甲状腺组织分界清楚，24个，占82.8%，周围常伴弱回声晕。（3）腺瘤内部声像图表现为实质性12个，占41.4%，混合性10个，占34.5%，囊性7个，占24.1%。瘤内大多为混合回声、弱回声，少数为等强回声，1cm以下4个，1cm以上25个（86.2%），超声检查均可明确小结节存在。（4）可见钙化2个，占6.9%。（5）CDFI可见瘤周环形血流16个，占55.2%。
2.2 超声检查与手术病理对照 手术见甲状腺瘤大小部位与超声所见相符合，本组有1例超声检查有0.4cm大小结节，被手术证实。腺瘤肿块包膜完整，小部分肿块边缘有粘连，囊性腺瘤质地较软，囊内可见暗红色或咖啡样液体；实质性腺瘤其内为褐色胶样物质，或韧性高，类肉样实性组织；混合性腺瘤其形态根据其胶质的含量，细胞丰富的程度以及组织的软化囊变，出血坏死水肿等而不同。超声检查，对于腺瘤的实性、囊性其内软化、出血坏死反应较为敏感。
2.3 超声检查对于甲状腺腺瘤定位诊断 本组甲状腺腺瘤25例，共29个，1cm以下4个，1cm以上25个，B超检查不仅定位准确，而且能发现0.4cm小结节病灶。本组腺瘤1cm以上25个，术前超声诊断21例，与病理诊断相符合，占84.0%，其中4个误诊为甲状腺肿及腺瘤恶变，占16.0%。1cm以下小结节B超检查主要发现病变，定性较为困难。
2.4 其他 本组25例，其中6例同时合并甲状腺肿。为两种病变交叉存在，占24.0%。
3 讨论
3.1 甲状腺腺瘤的概况 甲状腺腺瘤是常见多发病，为一种甲状腺良性肿瘤，临床多见于20~40岁女性。由多种病因引起的良性肿瘤，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫。当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变［1］，病理组织学上可分为滤泡性腺瘤，非典型腺瘤合乳头状腺瘤3种［1］。本组25例，男5例（20.0%），女20例（80.0%）；年龄33~68岁，平均48岁，年龄偏高，手术切除甲状腺腺瘤病灶，均系手术病理证实，大多为滤泡状腺瘤。
有关甲状腺腺瘤声像图表现分型，有的学者分为2型［2］，由实性均质变为囊性型及乳头结节型。另有学者分为3型［1］，实质结节型、混合结节型和囊性结节型。2型分类：其由实性物质变为囊性型。声像图显示肿块呈圆形或椭圆形，边界清晰，光滑，有或无完整包膜回声；内部回声呈多形性表现，分别为实质均质性、不规则液化性、囊性分隔性、窦性混合性，较多见占84.8%。病理均为滤泡性腺瘤，乳头结节型。声像图表现肿块为类圆形，周边壁厚薄不均，中间呈透声区，从壁上向囊腔突入大小不等的乳头样结节，常＞3cm。较少见占15.2%。3型分类，其中实质结节型占19.7%，甲状腺内常见低回声结节，亦可见于等及稍高回声，边界清楚，内部回声大多均匀。病理为滤泡型腺瘤及非典型型腺瘤。混合结节占73.5%，呈周边部分为实质和中央部分为液性的混合性结节。病理为滤泡性腺瘤出血或囊性变，少数为非典型腺瘤。囊性结节型占6.8%，表现为边界清楚圆形或椭圆体形囊状液区；透声好，部分内壁可见细小乳头状突起，病理为乳头状瘤。
腺瘤可以分以下几种［3］，（1）单纯性腺瘤：瘤体组织由一些大小不等的滤泡组成，表现为实质性的低回声；（2）胶状腺瘤囊性变：由明显扩大的，含有多量胶质的滤泡构成上皮扁平组织，形成大小不等的滤泡，内含黏稠样物，有的滤泡融合形成大小不等的滤泡，内含黏稠胶样物，有的滤泡融合形成大小不等的囊腔，囊腔内为咖啡色液体，超声表现为囊性或混合性肿块；（3）胎儿型腺瘤：瘤体组织为均匀一致的小滤泡，细胞间质少，超声表现为回声均质的低回声肿块；（4）腺瘤合并出血、坏死、纤维化、钙化：超声表现回声杂乱，强弱不等，并有钙化。
甲状腺腺瘤按照瘤体的内部结构可分为实质性、囊性、混合性3种［4］。其超声声像图改变与病理分型密切相关，不同的病理类型有不同的声像图特征［5］。本组25例，（1）甲状腺内探及肿块29个，病变多为单发21例，占84.0%，多发4例，占16.0%，右侧17个，左侧9个，峡部3个，直径1cm以下4个，1cm以上25个。范围0.3cm×0.4cm~4.3cm×3.1cm，平均2.1cm×1.9cm。（2）腺瘤肿块形态多呈圆形、类圆形，并见明显包膜回声，与正常甲状腺组织分界清楚24个，占82.8%，周围常伴弱回声晕。（3）腺瘤内部声像图表现为实质性12个，占41.4%，混合性10个，占34.5%，囊性7个，占24.1%。瘤内大多为混合回声、弱回声，少数为等或强回声，1cm以下4个，1cm以上25个（86.2%），超声检查均可明确小结节存在。（4）可见钙化2个，占6.9%。（5）CDFI可见瘤周环形血流的16个，占55.2%。甲状腺的血液供应十分丰富，一般认为单发的以混合性回声与低回声多见的多血流的甲状腺腺瘤可能性大，而甲状腺肿常为多发，轮廓可以欠清，少血流的改变。
3.2 超声诊断甲状腺腺瘤的临床价值 超声检查甲状腺具有良好条件，甲状腺所在部位体表线，距体表仅1~1.5cm位于颈部正中分左、右两侧叶中间由峡部相连形成H形、侧叶纵切面略似豆角形，两头渐尖中间较宽，横切面呈不规则三角形，峡部因横跨气管之前故随气管之弧度弓背向前呈“桥状”，连接左右侧叶。甲状腺外有双层包膜故边缘清晰与周围组织有明确的分界。由有大小相似具有分泌功能数以万计的滤泡所组成，所以回声细密均匀。加之它有随吞咽而上下运动的特点［6］。这些都成为B超检查腺瘤提供良好条件。
本组甲状腺腺瘤直径1cm以上25个，术前超声明确诊断21例，与病理诊断25例相符合，占84.0%，其中4个误诊为甲状腺肿及腺瘤恶变，占16.0%。1cm以下小结节B超检查主要发现病变，定性较为困难。其中6例同时合并甲状腺肿。为两种病变交叉存在，占24.0%。多源性甲状腺疾患，由于病灶的来源不同，又合并存在，在声像图上造成多种的影像改变，给超声诊断带来一定的困难。尽管如此，超声对甲状腺腺瘤的诊断仍然有很大的价值。外科手术切除是治疗甲状腺腺瘤较佳的方法，因此在术前能够明确诊断，判断肿物的存在、大小、与周围组织的关系及内部结构的改变尤为重要，而超声检查不仅能检测出肿瘤的数目、大小、内部回声及与周围组织的关系，又能区别肿物内部的囊实性改变，从而做出较为正确的诊断及鉴别诊断，为手术方案的确定提供有价值的信息。
【参考文献】
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4 黄承孝.超声医学影像诊断学.成都:四川科学技术出版社,1996,418.
5 张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京:科学技术文献出版社,2000,59-62.
6 龚新环,金亚萍.甲状腺病变的超声诊断探讨.上海医学影像杂志,1995,4（2）:48-50.
作者单位： 200070 上海，上海市闸北区中心医院普外科
（编辑：于 伽）