点击显示 收起
青海属高海拔地区，高寒缺氧，冬春季节昼夜温差较大，适合某些病菌生长，为一些传染病的发病和流行提供了有利条件。我院2003年9月~2005年1月共救治25例流脑患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例均为我院住院的流脑患者，男17例，女8例，年龄2~14岁，平均9.26岁。暴发型15例，普通型10例，所有病例均行脑脊液涂片或培养、淤点、淤斑涂片等细菌学检查而确诊［1］。
1.2 临床表现 入院时发病时间1~7天，多数为1天（14例）。主要症状：头痛22例，恶心、喷射状呕吐15例，神志不清15例，高热8例。体检：咽充血25例，皮肤黏膜淤点、淤斑11例，瞳孔改变9例，脑膜刺激征阳性16例。实验室检查：所有病例脑脊液蛋白均增高，糖及氯化物均降低，蛋白定性（+）~（+++），细胞数（178~36500）×106/L。
1.3 治疗及转归 入院后积极给予吸氧、监测生命体征，及时行腰穿确诊，同时积极给予大剂量青霉素抗感染、激素、降颅压等治疗。青霉素50~120万u/（kg·d），分次静滴，激素选用地塞米松0.5~1mg/（kg·d），脱水剂用20%甘露醇1~2mg/kg,每4~6h快速静点1次。转归：治愈22例，死亡1例，放弃治疗2例。
2 讨论
随着人民生活水平提高，近年国内流脑患者减少，但青海地处偏远，经济落后，是流脑高发区，本组所有患儿均为青海西宁邻县少数民族（回族、撒拉族），不注重、不配合预防接种，该组患儿中仅有12例接种流脑A群多糖菌苗，接种率仅为48%，复种率为0；笔者认为，这是流脑主要在少数民族地区流行的一个重要因素。因此，加强宣传、提高全民卫生素质，加强预防接种过程中的督促检查及技术指导，是我们以后工作中应重视的一个方面。
流脑分型中普通型占90%以上［1］，但本组病例中暴发型占54%，入院时有抽搐、昏迷、休克等临床表现，这可能和高海拔地区氧含量低，加之当地交通不便，未能及时就医、贻误病情等有关。
流脑的治疗宜采取积极有效地综合措施，把好重点救治关。（1）早期抗休克，防止各类并发症的发生。积极抗休克是防止并发症、降低死亡率的关键环节，建立双输液通道，补充血容量，改善微循环。本组中2例系因患儿家长经济困难，放弃治疗。1例死于呼吸、循环及多器官功能衰竭，余患儿因治疗及时，22例中只有1例遗有耳聋后遗症。（2）保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，及时吸氧，必要时给予机械通气。（3）腰穿检查，是明确诊断的重要方法，但须注意在病程早期脑脊液检查除脑脊液压力增高外可正常，此时应于12~24h后再检查脑脊液，以免漏诊。（4）大剂量的青霉素在脑脊液中能达到治疗有效浓度，故目前仍是治疗流脑的首选药物。第三代头孢菌素对脑膜炎双球菌有很强的杀菌作用，易透过血脑屏障，脑脊液浓度高，且毒副作用小，笔者观察，在临床上和青霉素联用，能明显的缩短疗程，降低并发症的发生。
总之，高海拔地区流脑发病率高，暴发型居多，临床表现重，加强预防接种，早期诊断，及时予以综合治疗是降低病死率、减少并发症及后遗症发生的关键。
【参考文献】
1 彭文伟.传染病学.北京：人民卫生出版社，2002，128-129.
作者单位： 810000 青海西宁，青海省第四人民医院
（编辑：陈 沁）