腹针配合运动治疗急性踝关节扭伤疗效观察

　　【摘要】  目的  探讨腹针配合运动对急性踝关节扭伤的临床疗效。方法  将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用腹针配合运动治疗，对照组采用传统针刺治疗。结果  经治疗5次，治疗组的愈显率为90%，总有效率为100%；对照组的愈显率为73.7%，总有效率为93.3%。治疗组的愈显率与对照组的愈显率相比差异有显著性（P<0.05）。结论  腹针配合运动治疗急性踝关节扭伤疗效优于传统针刺疗法。
   
　　【关键词】  腹针；特定部位针刺疗法；针刺；踝关节；扭伤和劳损

　　急性踝关节扭伤是临床上常见的疾病，笔者近2年来采用腹针配合运动治疗急性踝关节扭伤患者30例，取得了很好的疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  60例患者均为门诊病人，其中男36例，女24例，年龄最小12岁，最大61岁，病程最短1h，最长5天。随机分为两组，治疗组和对照组，每组各30例。治疗组采用腹针配合运动治疗，对照组采用电针治疗。两组患者年龄、性别、病程等一般情况经统计学方法处理，差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。

　　1.2  诊断标准  有明确的踝部外伤史；损伤后踝关节即出现疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑，伴跛行；局部压痛明显，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛，若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛；Ｘ线摄片检查排除韧带断裂和合并脱位、骨折者。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组  取水分、大横为君、臣穴，针刺地部（深刺）；气旁（健侧）、外陵（患侧）为佐穴,针刺人部（中刺）；下风湿下点（患侧），为使穴，针刺天部（浅刺）。采用华佗牌规格为0.25mm×40mm的一次性针灸针，患者取仰卧位，常规消毒后对准穴位直刺，进针到一定深度后用慢提插的手法进行候气、行气、催气，得气后留针30min，留针期间不行手法。同时嘱患者留针时运动踝关节，先进行小范围小幅度的活动,然后逐渐增大活动的范围及幅度，主动不间断地缓慢活动受伤的踝关节，以病人能耐受为度。每天治疗1次，5次为一疗程，治疗一疗程后评定疗效。

　　1.3.2  对照组  取患侧的申脉、丘墟、太溪、照海、阿是穴。采用华佗牌规格为0.25mm×40mm的一次性针灸针，患者取仰卧位，常规消毒后进针，采用泻法，得气后留针30min，留针期间每隔5min行手法一次。每天治疗1次，5次为一疗程，治疗一疗程后评定疗效。

　　2  结果

　　2.1  疗效判定标准  治愈：疼痛、肿胀、压痛消失，关节活动恢复正常；显效：疼痛、肿胀及压痛明显减轻，关节活动明显改善；有效：疼痛、肿胀、压痛减轻，关节活动有一定改善；无效：治疗前后症状无变化。治愈+显效计为愈显，治愈+显效+有效计总有效。

　　2.2  治疗结果  经治疗一个疗程，两组患者经治疗均有显著疗效，治疗组的愈显率与对照组愈显率相比，差异有显著性（P<0.05）。结果详见表1。

　　表1  两组治疗结果比较  例（略）

　　3  讨论

　　急性踝关节扭伤在人体诸关节扭伤中发病率最高，占全身关节扭伤的80%以上［1］，主要由外伤引起的足过度内翻或外翻而致。临床上常可见到因失治或治疗不当而遗留踝关节长时间肿胀、疼痛、活动受限、关节不稳或反复扭伤等后遗症，因此及时有效的治疗至关重要。由于扭伤后经脉受损，脉络不通，气血运行受阻,故治疗以舒通经络、调和气血、消肿止痛为主。

　　腹针是以神阙为中心的一个微针系统，是在中医和（腹）全息理论指导下，通过针刺腹部穴位调节脏腑、经络及相关部位治疗全身疾病的一种方法，为薄智云教授所创［2］。水分能促进局部水肿的吸收，减轻炎性渗出；大横为脾经穴位，“脾主肌肉、四肢”，能利水，滑利关节。外陵是足阳明胃经的穴位，足阳明胃经多气多血，有舒通经络、调和气血，引腑脏之气向下布散，使经气到达下肢末端（即踝关节）的作用。气旁为一个经验穴，有调理下焦，通调气血，对改善下肢的血液循环有明显疗效。下风湿下点与踝关节有较明确的应答关系，不仅能引气血下行到踝部，而且能有效地促进踝周的血液循环，具有消肿止痛的作用，与大横穴相配，具有滑利踝关节、消肿痛开瘀血，从而使局部疼痛尽快得到缓解［2］。诸穴合用，标本兼顾。由于踝关节急性扭伤后,除局部有关韧带等软组织损伤外,多伴有踝关节功能紊乱，因此留针期间嘱患者活动受伤的踝关节，有助于恢复踝关节诸骨的正常解剖位置。而且临床和实验研究提示：运动具有止痛作用，运动引起的传入信息可激活脊髓上位中枢发放下行冲动，加强下行抑制，产生止痛作用。因此腹针配合运动对治疗急性踝关节扭伤具有很好的疗效。

　　申脉、丘墟、太溪、照海、阿是穴均位于踝周，根据“经脉所过，主治所及”，取患侧上穴，能治疗急性踝关节扭伤。申脉为足太阳膀胱经的穴位，通过足太阳膀胱经，与阳跷脉相通；照海为足少阴肾经的穴位，通过足少阴肾经，与阴跷脉相通。由于跷脉具有交通一身阴阳之气，调节肢体运动的功用，因此取申脉、照海能调阴阳，行气血，通经络。丘墟为足太阳膀胱经的郄穴，太溪为足少阴肾经的输穴，因为阳经郄穴多能止痛，又“俞主体重节痛”，针刺丘墟、太溪对急性踝关节扭伤有较好的止痛作用。

　　腹针的刺激部位是腹部，腹针前应进行腹部触诊，对急性腹膜炎、肝脾肿大、孕妇宜禁针。腹针穴位与传统针灸腧穴不同，它有“失之毫厘，缪之千里”的特点，所以取穴一定要准确。腹针进针的深浅是取得临床疗效的关键，因此要掌握好进针的深度，当患者治疗后症状减轻时，应调针，深度应较前变浅，否则可能会引起气血紊乱，使症状加重。进针时宜避开毛孔、血管，施术要轻、缓，采用慢提插的手法，出针时按闭针孔。

　　从治疗结果分析，腹针配合运动治疗急性踝关节扭伤具有很好的疗效，且愈显率与传统针刺愈显率相比差异有显著性，但由于临床观察的例数较少，还有待于进一步探索。

　　【参考文献】

　　1  孙之镐.骨伤疾病调养与护理.北京：中国中医药出版社,1999，195.

　　2  薄智云.腹针疗法.北京：中国科学技术出版社，1999，89-103.

　　作者单位： 510150 广东广州，广州市第二人民医院中医针灸科
 
　　（编辑：魏  冉）