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1 病例介绍
例1，患者，女，65岁。因绝经15年，阴道流血水3天，量较多，暗褐色，伴下腹坠胀入院。入院查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹部亦无明显阳性体征。妇科检查：外阴、阴道正常，子宫萎缩，活动度好，双附件区未触及明显包块。B超显示：左附件区见3cm×3cm×2cm低回声区，血流信号丰富。宫颈管及子宫内膜刮片未查见癌细胞。初步诊断：（1）卵巢肿瘤？（2）输卵管癌？行剖腹探查，术中见：子宫萎缩变小，左输卵管壶腹及伞端形成3cm×3cm×2cm包块，质地中等，包膜完整，于周围组织无粘连，大网膜表面散在粟粒状结节，回肠末端系膜处有一2cm×2cm×1cm灰白色质硬结节，双侧卵巢及右输卵管外观无异常。将左输卵管切除送冰冻切片病检，回报输卵管癌。即行全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除，盆腔淋巴结清扫术。术后病理检查：左输卵管腺癌2~3级，肠管系膜癌结节，右输卵管、双卵巢、大网膜、盆腔淋巴结未见癌转移。
例2，患者，女，63岁。因绝经14年，腹胀、腹痛3个月，伴纳差，便秘，消瘦，按胃肠道疾病诊治无效入院。入院查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹稍膨隆，全腹压痛，左侧明显，腹肌软，全腹叩呈鼓音，肠鸣音亢进。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈萎缩，表面光滑，子宫萎缩，触诊不满意，子宫左后方触及约8cm×5cm×4cm包块，质地中等，活动差，压痛，右附件区未触及包块。B超显示：子宫后方7.6cm×3.2cm×3.7cm无回声异常区，内有分隔，盆腔液暗1.3cm，内见密集小光点。全消化道钡灌摄X线片，未见器质性病变。查血CA 125~260u/ml（正常0~35u/ml）。初步诊断：卵巢癌。行剖腹探查，术中见：少量淡黄色腹水，左输卵管增粗约8cm×4cm×4cm，呈囊实性，局部溃烂，见质脆组织，腹腔，大网膜、肠系膜广泛转移粟粒状癌结节，屈氏韧带以下一段空肠系膜转移癌结节融合，挛缩，不全梗阻。行全子宫、双附件、阑尾切除，盆腔淋巴结清扫、胃空肠吻合术。术后病检：左输卵管高分化腺癌，右附件、阑尾、大网膜查见癌组织，盆腔淋巴结未见癌转移。
2 讨论
输卵管癌分原发和继发两种，继发多见，原发灶位于卵巢、宫体，也可由宫颈癌、直肠癌、乳腺癌转移而来。原发性输卵管癌临床罕见，组织源于苗勒上皮，占女性生殖道恶性肿瘤的0.18%~1.6%。绝大多数是乳头状腺癌，占90%，其他有透明细胞癌、鳞癌、黏液癌、子宫内膜癌等。高发于绝经后妇女，50~60岁年龄段。原发性输卵管癌早期多无症状，病变发展后可出现典型的三联征；浆液性阴道流液、盆腔肿块、腹痛或盆腔肿块伴大量阴道流液二联征。也有表现为不规则阴道出血、腹痛、原发或继发不孕等。多数发现即为中晚期，出现周围脏器压迫及肿瘤转移所致症状，如腹胀、腹痛、尿频、胃部不适、恶病质等。三合诊可触及盆腔肿块，形似输卵管积水，影像学B超或CT可发现附件区囊性或实性包块，但难与卵巢肿瘤、输卵管积水等区别。因原发性输卵管癌发病率低，临床上没有特异与可靠的诊断方法，所以术前常被忽视或误诊为卵巢肿瘤或其他疾病，失去最佳手术时机，预后不良。如能提高对此病认识，及时获得诊治，则能改善预后。故建议临床上有以下情况时，应引起重视，考虑输卵管癌可能：（1）三联征、二联征；（2）绝经后阴道异常排液，但无明显盆腔包块；（3）高发年龄阴道异常出血而诊刮阴性；（4）绝经后有慢性盆腔炎症状及体征；（5）阴道细胞学检查阳性，诊断性刮宫阴性，并排除卵巢肿瘤后。
作者单位： 723102 陕西汉中，解放军538医院
（编辑：于 伽）