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笔者近期发现1例出血热患者误诊为急性扁桃体炎，在治疗中纠正诊断并修正治疗的过程，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 治疗情况 患者，男，23岁。因发热，伴头痛，咽喉不适，纳差、恶心、乏力1天于2005年11月27日下午5时就诊。查体：腋下体温38.6℃，急性发热病容，神志清楚，咽红，双侧腭扁桃体Ⅱ度肿大，心肺腹检查阴性，当晚由值班医生以急性扁桃体炎收入留观，给予生理盐水500ml+林可霉素1.8g，甲硝唑100ml，5%葡萄糖注射液250ml+维生素C 1.5g静脉滴注，体温下降到37.5℃，症状缓解。次日查房，患者仍感头痛、恶心、乏力。查体：T 38.9℃，颜面潮红，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，其余未见异常体征。增加5%葡萄糖注射液250ml入20ml鱼腥草静滴，并进行头部温毛巾湿敷物理降温，2h后测得体温为38.4℃，患者自觉症状好转1h时，患者出现频繁的恶心，伴呕吐，全身酸痛，极度疲乏。查体：颈软，神志清，查体合作，皮肤黏膜未见出血点，生命体征平稳。一是考虑为林可霉素或甲硝唑的消化道不良反应，停止输液治疗；其次是考虑患者为训练基地刚返队的战士，与家禽或候鸟有接触的可能，有感染禽流感或其他传染病的可能，送上级医院治疗。
1.2 上级医院治疗情况 2005年11月28日下午4时，上级医院以：（1）发热待查；（2）急性扁桃体炎，收入内一科住院治疗。查体未见明显异常。辅助检查，血常规：白细胞计数（WBC）13.1×109/L，血红蛋白（HGB）176g/L，中性粒细胞（N）0.72，淋巴细胞（L）0.18，红细胞比积（HCT）0.393，血小板计数52×109/L；尿常规：清亮、色黄、脓细胞无，红、白细胞阴性，颗粒管型3~4个；大便常规：色黄、稀便，未见脓白细胞及红细胞；血沉（E）2mm/h。给予青霉素钠、氨苄青霉素及鱼腥草和维生素C治疗2天，病情未见明显好转，体温持续不退，维持在39℃左右，颜面、颈、胸部潮红，眼睑浮肿，结膜充血、水肿，咽喉部明显充血，腋下、胸背部呈搔抓样瘤点。请感染科会诊，结合患者有野外训练、劳动史，本地是出血热高发区，综合病情。初诊：流行性出血热，于2005年11月30日转入感染科并给予对症治疗，3个月后患者自觉症状消失，精神和食欲正常而出院，最后诊断：流行性出血热。
2 讨论
2.1 发病原因 流行性出血热（EHF），即肾病综合征出血热（HFRS），是由汉坦病毒若干血清型引起的自然疫源性疾病。啮齿类动物为本病的主要传染源，在我国流行的主要有姬鼠型和家鼠型两种类型［1］。典型患者有发热、低血压、少尿、多尿及恢复期5期经过，以多器官功能损害为主要临床表现。大多数患者经过积极临床救治，均能痊愈，只有少数患者因病情发展迅速，临床症状特别严重或误诊耽误治疗时机而致死亡。流行性出血热为动物源性传染病，其中野鼠型出血热，以散发为主；人员进入疫区劳动时，若卫生防疫措施落实不到位，鼠和人之间可通过伤口，呼吸道、消化道传播，也可经螨虫叮刺感染。本例曾有在野外疫区作业史，可经老鼠或螨虫而感染出血热。
2.2 误诊原因 （1）对发热患者，常规考虑上呼吸道感染和扁桃体炎可能。（2）多年未发现以发热、上感为早期症状的传染病。（3）对发热患者的重视，仅考虑当前危及世界的禽流感和非典疫情。
2.3 教训 本病诊断主要依据患者曾在疫区居留，或与鼠类直接或间接接触史等流行病学资料及临床表现，切不可一味追求异常淋巴细胞形态检查和病原学及血清学检测，经过实验室检查的佐证，方能对出血热患者和疑似患者做到早发现、早治疗、早休息、就近治疗，以降低患者病死率，保证人们的身体健康。本病发热期应与上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎和菌痢等疾病相鉴别。
【参考文献】
1 黄峻，陆凤翔.实用内科诊疗规范.南京：江苏科学技术出版社，2003，676.
作者单位： 330029 江西南昌，南昌市上海路武警支队卫生队
（编辑：巨岩琳）