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1 病历摘要
患者，男，50岁，1年前患者因右腰部间歇性胀痛、钝痛，无放射及牵涉痛、无脓尿，无肉眼血尿而入院。经B超及CT检查考虑为：“右肾错构瘤”，术中见右肾下极有一脂肪样肿物与肾下极紧密相连，在距肿瘤边缘约1.0cm处切除右肾下极及肿物。肿物组织2.5cm×2cm×1.5cm大小，触之易出血，外观呈鱼肉样。病理检查：巨检，灰白黄褐色肿物，大小2.8cm×2cm×1.5cm，边界清，无包膜，分叶状，一端伸入肾下级组织，切面囊实性，灰白灰黄色，散在新旧出血灶。镜下观：瘤组织由成熟脂肪组织、弯曲厚壁血管和平滑肌束三者混杂组成，并灶性出血。血管大小不等，可见小动脉、小静脉和毛细血管、平滑肌细胞呈长梭形成短梭、多边形，胞核深染，有一定的多形性，偶见核分裂象。平滑肌成束地穿插于脂肪中或环绕血管。成熟的脂肪组织中有时含有脂母细胞并可现异型。瘤细胞轻度异型和有少量核分裂象时，不足以诊断为恶变。病理诊断：右肾下极血管平滑肌脂肪瘤伴出血改变。
2 讨论
肾血管平滑肌肪瘤是良性间叶性肿瘤，较少见，一般常在尸检中偶然发现。好发于成年人，累及单侧或双侧肾，单发或多发。据文献报道约在1/3~1/2的病例伴发于脑结节性硬化，此时瘤小而多发。肾血管平滑肌脂肪瘤临床表现为腰部酸痛、血尿、肿块，肿瘤可达到很大体积，并可自发性肾破裂。本瘤由成熟脂肪组织、弯曲的厚壁血管及平滑肌束以不同的比例混合组成的肿瘤。大部分细胞、肿瘤细胞分化成熟，呈明显的良性改变。但部分肿瘤平滑肌样血管周细胞较复杂，可表现为梭形细胞呈上皮样围绕血管排列，细胞核增多，多形性明显，并见核分裂象，易误诊平滑肌肉瘤，本瘤并可复杂致死。对是否存在恶性肾血管平滑肌脂肪瘤的报道，引起越来越多的学者关注，已有恶性肾血管平滑肌脂肪瘤的报道。恶性肾血管平滑肌脂肪瘤的恶性判断可参考的指标是核异型性、核分裂象指数、侵犯邻近组织及远处转移。本文报道的此例右肾下极血管平滑肌脂肪瘤，从病史、临床转移情况及光镜下形态学改变，尚未达到恶性指标，应属良性肾血管平滑肌脂肪瘤。
作者单位： 562400 贵州黔西南，黔西南州人民医院病理科
（编辑：巨岩琳）