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1 病历摘要
患者，女，因进食香螺后头晕，麻木，恶心呕吐5h于2002年5月18日入院。患者于入院当天早晨空腹进食炒香螺约300g后约10min即感舌尖口唇麻木、头晕。未介意而继续进食，症状加重，剧烈头晕,反复恶心呕吐，四肢麻木乏力，阵发性抽搐，构音困难。即请医师出诊，给予输液，但病情进行性加重，胸闷气促，全身麻痹，不能行走。于中午1时20分急送入院。体检：T 36.2℃，P 95次/min, R 22次/min，BP 125/80mmHg。精神疲，构音含糊，急重病容，口唇发绀，双肺呼吸表浅，呼吸音减弱。心率95次/min，律齐。腹软，肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。四肢肌张力稍弱，肌力Ⅳ~Ⅴ级。血常规:白细胞17.7g/L,中性粒细胞87.4%,血红蛋白128g/L,血小板258g/L，血钾3.47mmol/L，心肌酶正常。血气分析pH 7.35，PaCO2 29.2mmHg，PaO2 72.8mmHg。入院诊断：急性重度香螺中毒。即洗胃、输液、吸氧等处理。2时10分患者突然意识不清，呼之不应，呼吸骤停，继而心脏停搏。即给予心脏按压，人工气囊辅助通气，约2min后心跳恢复，110次/min，仍无自主呼吸，瞳孔散大，直径约45mm，对光反射消失。行气管插管机械通气。当晚7时给予碳肾（河北廊坊爱尔血液净化器材厂生产）血液灌流2h，过程顺利。定时应用甘露醇、纳洛酮、醒脑静等药物。灌流结束后患者昏迷变浅，能睁闭眼示意，自主呼吸5~9次/min，且呼吸频率逐渐增加，呼吸深度增强，时有挣扎，出现人机对抗。呼吸模式改为同步间歇指令性通气（SIMV）。19日下午1时50分再次行血液灌流2h。灌流结束后意识转清，躁动不安，血气及各项生命体征稳定。果断撤除气管导管，改用面罩吸氧。同时应用海俄辛及呼吸兴奋剂静滴，血氧饱和度维持在95%~98%。患者心肺脑复苏成功。继续加强抗感染及对症支持治疗，患者于5月27日痊愈出院。
2 讨论
粤东等沿海各地居民多喜进食香螺，时有中毒发生，但重度香螺中毒致呼吸麻痹鲜有报道。我院于2002年5月先后共收治20余例香螺中毒患者，临床表现均十分相似，症状侧重于神经型及胃肠型。潜伏期约为5min~1h左右，中毒早期有口唇、舌尖、手指等处的麻木感，继而四肢麻痹、头晕头痛、全身乏力、步履蹒跚、频频恶心、呕吐，腹痛腹泻，严重者视物模糊，呼吸困难，言语不清、抽搐、昏迷，甚至呼吸，心脏停搏。本文报道的病例即属极重度中毒者,抢救十分困难。
文献指出：香螺中毒的机制，主要是香螺进食“赤潮”中有毒藻类，本身并不中毒，但可积蓄毒素，人食之即可引起中毒。贝类毒素中主要有石房蛤毒素，后者属神经毒素，有类似箭毒的肌肉麻痹作用，其毒理为阻断神经冲动所必需的钠离子进入神经细胞和骨骼肌细胞，因而抑制中枢神经和末梢神经，导致麻痹状态，甚至呼吸肌麻痹而死亡［1］。
香螺中毒的治疗，可按一般急性中毒的抢救原则，同时酌量应用抗胆碱能神经药物。对重度中毒有呼吸肌麻痹征象的患者，应不失时机施行机械通气以挽救生命。活性炭对贝类毒素有较强的吸附作用，故采用碳肾进行血液灌流，可大大提高抢救的成功率。我们的成功尝试有力地支持上述论点。
【参考文献】
1 朱子扬.中毒急救手册.上海：上海科学技术出版社，1999，272.
作者单位： 521011 广东潮州,潮州市潮州医院
（编辑：陆 淼）