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门诊药房开设“用药咨询”服务，加强用药指导是药师义不容辞的责任，让有经验的临床药师从多方面对在门诊就医患者的用药加以指导，笔者认为这也是临床药学不可忽视的一个重要方面。
1 门诊药房开设“用药咨询”服务的必要性
医院面对大量的门诊、急诊患者，就合理用药问题仅靠在发药窗口短暂的时间内医务人员很难做到将各类药品的使用、药物之间的相互作用及注意事项等问题向患者逐一解释清楚。随着祖国的改革开放，大量新药不断研制出来，另外，合资药、进口药品不断增加，多种药物合并使用的处方越来越多，致使药物不良反应发生率也不断升高。商品名的使用，造成同一种成分的药品有多种名称，如甲苯恶唑辛制剂，就有萘福潘、平痛新、肌舒平等多种名称。处方中重复用药的情况屡见不鲜。如头孢氨苄和先锋Ⅴ号两种药合用等。另外,处方中药物互相拮抗的也时有出现,如降糖药甲磺丁脲与利尿剂氯噻嗪合用而导致后者抑制了前者促胰岛腺素的释放。
开设用药咨询服务以后，患者用药中的疑问，可直接向药师咨询，药师可根据患者的提问，有针对性地给予详细指导，从而使患者得到了在医生那里难以得到的药物知识。这种药师与患者面对面的交谈，普及了药学知识，使患者掌握了科学合理的服药方法。
2 用药咨询的内容
2.1 联合用药问题 涉及多种药物能否一起服用。多种药物配伍使用，可能表现为药理作用的协同或拮抗、不良反应的加重或减轻等。我院常用药物有上千种，还有几十种自配制剂。多种抗生素药品合用，多种止痛药合用，多种心血管药物合用屡见不鲜。如卡托普利和维拉帕米与地高辛伍用时，前两者均能显著降低地高辛的肾清除率及非肾清除率，使地高辛的生物半衰期明显延长，血药浓度显著升高，易产生中毒症状［1］。
2.2 用药时间及次数 为使药物服用之后，获得最佳的治疗效果，就要注意用药的时间和次数。大多数药物是每日服用3次，但由于药物的半衰期不同，在体内消除快的药物、给药次数要相应增加，在体内消除慢的药物，给药次数要相应减少。长期应用的药物，要注意蓄积中毒。另外还要考虑到每天发病的时间。例如，过敏性鼻炎在起床时比中午重，劳力型心绞痛及其他缺血性心脏病在醒后4h内最为多见等。因此，药物的服用时间（如饭前、饭后服等）须根据具体药物而定。如阿奇霉素应在饭前lh或饭后2h服用，治疗哮喘患者时、类固醇制剂应在下午服用。因为哮喘多在后半夜发作，其血清药物峰值在夜间出现，故对患者的治疗有益。
2.3 老年人及儿童用药问题 老年人（65岁以上）各脏器的组织结构和生理功能均逐渐出现退行性改变，从而对药物的吸收、分布、代谢、排泄也产生相应的影响。据文献报道，超过60岁的老年人用药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。因此，给老年人用药时需了解老年人的生理学变化及药物动力学特点，就能合理用药以提高疾病的治愈率，避免或减少不良反应的发生。老年人对药物耐受性低，一般开始剂量要小，为成人的1/2~1/3药量，然后视治疗情况缓慢增加［2］。
儿科用药由于婴儿和儿童生理、解剖的特点，易发生药物不良反应。因此，儿科用药必须按每日或每次每公斤体重多少来计算给药剂量，避免发生不良反应。
2.4 孕妇和哺乳期妇女用药问题 据文献报道约有2%~3%的胚胎发育异常与孕妇在妊娠期用药不当或接触化学物质有关，主要表现为胎儿畸形。因此孕妇和哺乳期妇女应谨慎用药。
2.5 药物说明 由于有些药物有多种药理作用和治疗用途，或者一种药物有多种剂型，使用不同的部位能发挥不同的疗效。另外某些厂家的药品说明书较为简单，患者一时弄不明白，如甲硝唑外用,治疗滴虫性阴道炎，口服或注射,治疗厌氧菌感染；卡马西平除治疗癫痫外还治疗三叉神经疼痛等，我们都给患者分别解释清楚。咨询的内容还包括药物的毒副作用，中西药能否一起服用,不要随便加大药量或减少用量,否则达不到治疗效果,甚至导致严重的不良反应［3］。
3 开展用药咨询的重要意义
随着人们更加对自身保健的重视,到医院就诊除看病外，还想多了解一些医药知识，用药咨询处起到了对医生看病的补充，使患者掌握了科学服药方法，获得了对该病用药的知识，对于疾病的早日康复是非常有益的。
参与咨询的人员应具有丰富的临床医学知识。掌握各类药物的药理作用，用法用量、不良反应、禁忌证,还应懂得各类药物的理化性质、复方制剂的组成，体内相互作用,药品的保存条件等。做好用药咨询工作，必须不断学习新理论、新知识，还要具有满腔热情地为患者服务的精神，深入浅出地回答患者提出的各种问题。
调剂工作是医院药学的重要组成部分，是药剂科的窗口。调剂工作的好坏，关系到药剂科的工作质量和患者享有的医疗服务质量。用药咨询服务是在门诊药房开展临床药学的新形式和方法。调剂工作是临床药学的前哨阵地，做好调剂工作对于开展临床药学具有重要意义。
【参考文献】
1 陈盛新,舒丽芯.临床用药相互作用分析.药学实践杂志，2003，6（4）：203-206.
2 张向萍,杨玉伟.药房工作对临床用药的作用.齐鲁药事杂志,2005,3（1）:301-302.
3 郭锡华.联合用药中应注意的问题.中国药物与临床杂志,2005,11（7）:918-919.
作者单位： 1 251900 山东滨州,滨州医学院附属医院无棣医院
2 256610 山东滨州,滨州市人民医院
（编辑：魏 冉）