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1 病历摘要
患者，女，52岁，因咳嗽、痰中带血、活动后憋闷、气短9个月于2004年11月15日入院。查体：周身浅表淋巴结未触及肿大，右下肺叩实音，呼吸音消失。左肺叩清音，呼吸音清。腹软，肝脾未触及肿大，未触及包块。辅助检查：胸CT右肺野内可见巨块状高密度区约11.5cm×17.0cm×13.5cm，密度均，边缘光滑，界限清楚，部分与肺门胸膜相连，右中叶支气管变窄，双肺野内可见多个结节团块状高密度影，最大6cm×7cm×4.5cm，密度均，边缘较光滑，界限清，余肺野未见异常。纵隔内未见肿大淋巴结。肺穿刺病理：平滑肌肉瘤。免疫组化CD117（-），P53（+），Cerb-2（-）。诊断：右肺平滑肌肉瘤，双肺转移。入院后给予肿瘤射频消融治疗，于2005年3月20日死亡。
2 讨论
原发性肺平滑肌肉瘤是一种少见的肺部恶性肿瘤，约占所有肺部肿瘤的1%，1907年Davisch首次报道，各年龄组均可发生，男∶女为 2∶1。其主要来自气管、支气管或肺内血管壁及肺动脉干的平滑肌恶变。临床可分支气管型和肺实质型两类，支气管型较多，常见于较大的支气管。肺实质型为光滑的圆形灶，边界清晰，多为单发，少数可多发双侧性，瘤体直径2~30cm不等，常有假包膜。临床症状多无特异性或出现支气管阻塞症状，X线表现呈类圆形、密度均匀、边界光滑的实质性肿块，可有分叶，与良性肿瘤有类似之处。但肉瘤另有反复咯血、生长迅速的特点。早期手术是本病最有效的方法，预后较肺癌好，放化疗通常无效。本例因发现较晚失去手术机会故选择射频治疗，但终因肿瘤负荷巨大，呼吸衰竭死亡。
作者单位： 071000 河北保定，保定市第三医院肿瘤内科
（编辑：陆 淼）