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1 病历摘要
患者，男，20岁。3周前因咳嗽、胸痛、胸闷、盗汗确诊为“左肺浸润性肺结核”收入我院。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联间歇抗结核治疗。治疗前常规检查示：白细胞9.4×109/L，红细胞5.12×1012/L，血红蛋白143g/L，血小板316×109/L，血沉39mm/h。1周前在无任何诱因情况下患者口腔黏膜出现血疱、牙龈及舌出血不止伴有全身皮肤黏膜大小的淤斑、淤点，无明显发热、寒战、呕血、黑便、血尿、骨痛、头痛等症状。患者治疗过程中无其他用药史及放射线接触史。查体：体温36.8°C，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压110/75 mmHg。胸背部及上下肢广泛分布的大小不等的新鲜淤斑、淤点。鼻腔及口腔内可见陈旧性血痂。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨柄无压痛，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率72次/min、律齐、无杂音。腹平软、肝脾肋下均未触及、全腹无压痛、腹水征（-）。实验室检查：白细胞9.4×109/L，红细胞4.48×1012/L，血红蛋白123g/L，血小板6×109/L，凝血酶原时间12.2s，骨髓象增生活跃，红系及粒、单核系正常。巨核细胞增加，血小板减少。血小板相关抗体及补体均正常。肝、肾功能正常。诊断为血小板减少性紫癜。临床考虑为抗结核治疗中利福平副作用引起的免疫性血小板减少性紫癜，停用利福平，继续应用异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇抗结核治疗的同时，给予强的松30mg/d治疗1周，患者全身淤斑、淤点逐渐消退、出血停止。复查白细胞12.5×109/L，红细胞4.85×1012/L，血红蛋白138g/L，血小板459×109/L。之后继续在未用利福平类抗结核治疗中未再出现血小板减少。
2 讨论
患者在间歇抗结核治疗过程中有利福平引起的出血、血小板减少而产生临床一系列症状、体征，在停用利福平并短期给予强的松治疗后血小板恢复效果明显，继续在未用利福平类抗结核治疗血小板较稳定。临床及实验室检查有变态反应的证据。利福平虽然不良反应较多，但造成血小板减少较少见。可是在间歇化疗时血小板减少却容易出现［1］，故利福平所致的血小板减少性紫癜是成立的。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2004，51-52.
作者单位： 200082上海，上海市监狱总医院感染性疾病科
（编辑：宋 晓）