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1 病例介绍
例1，患者，女，55岁。患者入院3h前哄孩子时突然出现头痛、眩晕，伴有恶心、喷射样呕吐，1h后意识不清，被家属送至我院做头颅CT示：小脑蚓部出血，出血量15ml，破入第四脑室及蛛网膜下腔。高血压病史20余年。查体：T 36.0℃，P 80次/min，R 10次/min，BP 190/130mmHg，呼吸不规则，有间断，GCS评分3分，双侧瞳孔呈针尖样大小，对光反射消失，深浅反射均消失，颈项强直。急诊行手术治疗，术中清除血凝块约20ml，同时行气管切开。术后无自主呼吸，给予佳苏仑100mg稀释至20ml缓慢推注，呼吸即刻恢复至14次/min，但较深大，待平稳后，以1.5mg/kg静脉滴注维持。经此治疗1天余，患者自主呼吸恢复，术后37天，转为清醒出院休养，随访3个月，已能生活自理。
例2，患者，女，61岁。患者7h前因情绪激动突然头痛、恶心，并呕出胃内容物500ml，继之意识障碍，到我院做头颅CT示：右侧小脑半球出血20ml，破入第四脑室并铸型。高血压病史多年，1年半前曾患脑出血已治愈。查体：T 36.2℃，P 61次/min，R 18次/min，BP 200/135mmHg，GCS评分6分，双侧瞳孔等大同圆，左∶右为1.5∶1.5，对光反射弱，四肢肌力V级，躁动，未引出病理反射，颈项强直。收入内科保守治疗，次日患者深昏迷并出现呼吸节律失常，忽快忽慢，给予呼吸兴奋剂静滴。第2天呼吸间停，行气管内插管，呼吸机辅助呼吸。第3天转入我科行手术治疗，术中清除陈旧血凝块20ml余，术后仍无自主呼吸，行气管切开，呼吸机辅助。于术后第2天，静注佳苏仑100mg/20ml，呼吸恢复后，再给予佳苏仑稀释液按1.0mg/kg维持滴注，1周后患者自主呼吸恢复，术后第20天，意识转为清醒，进行康复治疗。
2 讨论
高血压是中老年人小脑出血的主要原因，如出血位于小脑蚓部、第四脑室附近，血肿较大时，可压迫或破入第四脑室，造成脑脊液循环受阻，引起急性颅内压升高，并导致脑干受压，临床上即出现脑干受损的症状或体征，迅速出现昏迷、呼吸衰竭、血压升高、针尖样瞳孔、角膜反射消失等脑干受压征象。这类患者多属暴发型，提示预后不良。对这些患者，要争取早期手术治疗，术后均行气管切开术，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机辅助呼吸。经上述治疗后，仍无自主呼吸的患者，在有效降颅压和血压的同时，应用呼吸兴奋药佳苏仑。佳苏仑是一种以兴奋呼吸为主的中枢兴奋药，1962年Ward等首先应用于临床。作用机制是通过直接作用于延髓的呼吸中枢，同时兴奋周围的化学感受器，使潮气量和呼吸频率明显增加，可催醒和恢复防御反射，同时可以保留麻醉镇痛药的镇痛作用［1］。国外常用于治疗伴有高碳酸血症的慢性通气障碍，有报道用于帮助长期呼吸机支持治疗的患者恢复自主呼吸，还有报道在静脉全麻后，使用该药催醒，几乎不再发生嗜睡状态［2］。佳苏仑有兴奋中枢性交感神经系统作用，使用后出现儿茶酚胺释放增加，如用量过大（>4mg/kg）、注射过快，可出现不良反应，如暂时性血压升高、心动过速、出汗、恶心呕吐、惊厥、肌抽搐等副作用［3］。其代谢迅速，起效快，静注后立即生效，但维持时间短，仅为5~12min，可重复使用，亦可用浓度为1~1.5mg/ml的稀释液维持静滴，滴注速度以保持呼吸10次/min以上，动脉氧饱和度大于95％为准，其疗效显著，安全范围大，但每日不应超过3g，并在治疗原发病的同时积极预防肺部感染、消化道出血、肾衰竭等并发症。
【参考文献】
1 Calverlery PMA.The ventilatory effects of eoxapram in norma lman.Clinical Sciences,1983，65:65.
2 Robertson GS.Evaluation of doxapram for arousal from ceneral anesthesia in out-atients. Br J Anesthesia,1977,49:133-140.
3 Ronald E.Depressed gentral respiratory drive causing weaning failur it sreversal with doxapram.Chest,1989,95（3）:695-697.
作者单位： 1 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市急救中心
2 黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院
（编辑：杨 熠）