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上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症及死亡原因，早期有效控制出血是降低病死率的关键。我科于1999年1月~2003年12月应用善得定治疗肝硬化上消化道出血35例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
肝硬化上消化道出血35例，按照《实用内科学》［1］门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血诊断标准诊断。男29例，女6例，年龄29~62岁，平均43岁，其中肝炎肝硬化29例，酒精性肝硬化5例，肝豆状核变性1例。35例均有程度不同的食管胃底静脉曲张，其中轻度17例，中度5例，重度13例。其中胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血18例，糜烂出血性胃炎9例，消化性溃疡8例。呕血同时伴黑便26例，单纯便血9例。出血诱发因素与饮食不当、过度劳累、腹压增高、情绪变化等有关。
1.2 方法
在补液、输血、预防继发感染及防治肝性脑病等综合治疗的基础上应用善得定，静脉推注0.1mg后，继之以0.02mg/h的速度持续静脉滴入至出血停止后24h，止血效果不好者采取外科手术治疗。
1.3 观察指标
上消化道出血患者均进行重症监护，放置胃管观察出血情况至出血停止后24h，随时记录呕血和便血情况，每2h抽吸胃管1次，观察吸出液的量和颜色，并定时观察记录生命体征、血氧饱和度等。
2 结果
用药后12h，21例呕血停止，胃液明显变淡；24h内止血25例（71.43%），48h内止血31例（88.57%），2例止血失败转外科手术治疗，1例＞48h止血效果不好不同意手术治疗，继续用药至58h出血停止；死亡1例。其中6例并发肝性脑病，2例肝肾综合征，3例出血停止后出现腹水合并自发性腹膜炎。5例患者在静脉推注药物后出现心悸、恶心、轻度腹痛等不良反应，均持续时间短暂且自行缓解。
3 讨论
肝硬化门脉高压使内脏呈高灌注状态，食管或食管胃底静脉曲张和慢性肝病性胃病是致上消化道出血的主要原因，其中食管破裂出血者占50%~80%，居首位［2］，短期内可造成患者大量失血，是肝硬化门脉高压患者最严重的并发症之一。此类患者因肝功能差等原因急诊手术风险较大，内科保守治疗仍具有非常重要的意义，传统的治疗方法采用缩血管药物，如垂体后叶素，以减少内脏血流，降低门脉压力。但由于垂体后叶素的全身性血管收缩作用，可导致高血压、心律失常、心肌缺血、脑血管意外，肠系膜收缩致腹痛、腹泻，肾功能损害等不良反应。近年来生长抑素及其类似物应用于临床，治疗肝硬化食管胃底静脉出血收到良好效果。善得定为人工合成的环型8肽，是天然生长抑素的衍生物，它能抑制体内多种激素的释放，因其选择性地直接作用于内脏平滑肌，使之收缩，显著减少内脏血流量，降低门脉压，从而达到止血的效果。由于善得定只使内脏血管强力收缩，而不影响其他系统的血流动力学参数，血压和冠状动脉血管张力也无显著改变，因而用药后不会导致心脏血流和血压的变化。
善得定应用于肝硬化急性上消化道出血具有止血时间短、止血率高、副作用小等优点，而且药物治疗在院前即可开始使用，利于早期抢救。但善得定价格较贵，影响了临床应用范围。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1998，1637-1692.
2 曾民德.食管胃底静脉曲张出血的预测及其治疗对策.中华肝脏病杂志，1998，6（2）：65.
作者单位： 261021 山东潍坊，解放军第89医院