小切口阑尾切除术254例体会

    急性阑尾炎作为一种发病率较高的疾病，手术切除是首选的治疗方式。而随着社会的发展和医学的进步，人们对于手术的期望也进一步提高。我科从2003年以来开展小切口阑尾切除术254例，取得了满意的效果和较高的评价。现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组254例患者，男109例，女145例；年龄5~55岁，平均28岁。单纯性阑尾炎93例，化脓性阑尾炎161例（其中穿孔43例，形成包裹26例）。

　　1.2  手术方法 

　　切口多选右下腹部麦氏点切口，也可选平髂前上棘腹直肌切口，少数定位不明确者也可选用腹直肌探查切口。皮肤切口长2~3cm，平均约2.5cm，腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘应较皮肤切口稍长，形成外小内大切口。进腹后用小皮拉钩或甲状腺拉钩牵开切口，用两把长镊顺结肠带寻找阑尾。为操作方便，阑尾应尽量提出切口外处理。如阑尾已化脓或穿孔，可套入橡胶指套后取出。按常规切除阑尾后依次关腹至皮，皮肤切口缝合一针或用小腹贴拉合皮肤，对腹壁皮肤张力大、不易对合者可用Allis钳轻轻钳夹对合即可。

　　2  讨论

　　小切口阑尾切除术手术平均时间较常规切口手术短，术后下床活动早，胃肠恢复快，具有相对创伤小、对肠胃刺激轻、术后切口皮肤瘢痕小等优点，受到病人的青睐。但也存在术野小、暴露不够充分、寻找阑尾困难等缺点，故要求医师术前查体要仔细，定位要准确，手术操作要熟练，对可能出现的异常情况要有充分的思想准备，不应因一味追求小切口而造成副损伤，术中无法完成其他病变的探查。

　　作者单位： 842200 新疆沙雅，沙雅县人民医院普外科