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气管异物是耳鼻咽喉科急症之一，以1~3岁婴幼儿居多，占到90%以上。因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不健全，在进食时哭笑、逗玩、惊吓等诱因，促使异物吸入气管及支气管内，可出现呼吸窘迫甚至危及生命。我科于2002~2005年经小儿气管镜取出异物42例，无一例死亡，现将围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料
本组42例，男26例，女16例，年龄8~12个月11例，1~2岁21例，2~3岁10例。异物存留时间最短1h，最长42天，一般1~3天。异物种类：大头针、花生米、葵花子、塑料球等。异物存留部位：右支气管28例，左支气管11例，气管3例。主要症状为：咳嗽34例，呼吸困难及发绀16例，发热11例。除12例为择期手术外，其余均为急诊手术。术后33例出现不同程度的发热，18例出现肺部感染情况，2例出现心衰症状。经治疗均恢复，无一例死亡。
2 围手术期的护理
由于小儿气管与食管交叉处的会厌软骨发育不成熟，功能不全，咽反射弱，一旦异物呛入，无法通过咳嗽反射咳出异物，导致异物吸入气管。一旦吸入异物，较大的异物堵塞主气管，出现呼吸困难、面唇发绀，短时间引起窒息危及生命。较小的则易进入左右支气管引起呛咳，继而转为剧烈阵咳、喘鸣、呼吸困难，引起患侧阻塞性肺气肿或肺不张。所以及时取出异物、保持呼吸道通畅是治疗、护理中的关键。
2.1 术前准备 患儿入院后，应住在便于观察和抢救的房间，严密观察呼吸、咳嗽等情况，积极给予吸氧改善呼吸。做好术前准备工作，备好气管套管、吸痰器、气管切开包等急救物品。发生气管异物时病情危急，呼吸困难，加之婴幼儿好动，自制力差，而引起烦躁、哭闹，家属情绪紧张。在这种情况下，要认真、仔细地向家属交代病情，稳定其情绪，以取得家属的配合。同时，通过亲切耐心的话语或用手轻轻地抚摸患儿头部，轻拍患儿，给予患儿安慰，操作时做到轻、稳、准、快，以取得患儿的信任。
2.2 术后护理 婴幼儿呼吸道黏膜松弛易损伤，由于异物的刺激及手术的直接损伤，喉、气管往往有不同程度的水肿、炎症，分泌物、痰液将会增多。另外，由于患儿年幼体弱、咳嗽无力，痰液常常不易咳出，而痰液的阻塞又会引起或加重肺部感染、肺不张等并发症。因此，术后的护理重点是控制感染、保持呼吸道通畅、预防术后并发症及术后恢复的护理。
2.2.1 环境 室内空气要清新，保持合适的湿度。术后平卧休息，少说话，小儿应避免哭闹，以防加重喉部水肿。
2.2.2 饮食 给予营养且易消化饮食，入量每天不足60~80ml/kg者，要静脉输液补充，根据麻醉方式不同，术后1~2天可进食流质饮食，逐步过渡为普通饮食。喂食要小心，不宜过快过急，以免食物呛入气管，诱发呼吸道感染，注意防止溢奶时误吸引起吸入性肺炎。应多喂温开水。
2.2.3 吸氧 气管异物患儿多存在程度不等的缺氧情况，术后持续低流量吸氧有助于改善呼吸状况。一般用鼻导管吸氧，严格掌握氧流量、氧浓度，护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行，防止因喂养不当而引起呛咳。
2.2.4 超声雾化吸入 呼吸道充分湿化是保持呼吸道通畅、防止肺部感染的重要措施。我院采用超声雾化吸入，雾化吸入不仅能稀释痰液，促进排痰，还具有减少渗出、减少炎症黏膜水肿和血管扩张、抗菌消炎的作用。一般每日2次超声雾化吸入，吸入15min后行翻身、拍背引流，以利于痰液的排出，并观察护理效果。湿化液常用0.45%的盐水20ml加庆大霉素8万u、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg，效果较为满意。
2.2.5 吸痰 植物性异物可刺激呼吸道使其分泌物增加，合并呼吸道感染，吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。术后注意观察患儿呼吸音，听到痰鸣音应采取吸痰措施，吸痰时严格执行无菌操作，吸引器负压不宜过大，吸痰管插入深度以能刺激患儿咳嗽为宜，注意观察患儿心率、面色。气管切开的患儿，先吸气管内分泌物，后吸鼻咽及口腔内分泌物。吸痰时动作要准、稳、轻，尽量减少不必要的刺激。
2.2.6 对症处理 高热时采用头部冰袋、酒精擦浴、温湿敷等措施。烦躁不安可用适量镇静剂，如复方冬眠灵肌肉注射。惊厥者可用适量安定肌内注射。
2.2.7 预防术后并发症 术后24h内应密切观察有无呼吸困难并备好气管切开包、吸引器、氧气及急救药品等。
2.2.8 严格观察病情变化 患儿年龄小，病情重，应严密观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医师。密切观察呼吸、脉搏和体温，另外对患儿的分泌物也应注意观察有无残留异物。
3 健康教育
3.1 预防措施 （1）3岁以下小儿尽量不吃花生米、瓜子、玉米豆等小颗粒食品，如吃时一定有大人精心看管。教育孩子安静进食。吃东西时不逗其嬉笑，避免哭啼进食。（2）在小儿的活动范围内应避免存放小物品，如小纽扣、图钉等，防止发生意外。
3.2 发生意外时患儿家长应采取及时有效的紧张措施
3.2.1 倒立拍背法 对于婴幼儿，家长可立即倒提其两腿，头向下垂，同时轻拍其背部。这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。
3.2.2 催吐法 用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。
3.2.3 压迫挤胃部法 救护者抱住患儿腰部，用双手示指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。
上述方法未奏效时，应分秒必争尽快送入医院耳鼻咽喉科，在喉镜或气管镜下取出异物，切不可拖延。呼吸停止给予口对口人工呼吸。
作者单位： 844900 新疆叶城，解放军第18医院
（编辑：林剑雷）