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甲状腺功能亢进症（简称甲亢），又称甲状腺毒症，是由于甲状腺内或甲状腺外的多种原因引起血中甲状腺激素过量，作用于全身的器官，造成机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病总称，为常见的内分泌功能失调性疾病，典型甲亢根据症状和体征的多项综合分析，诊断此疾病一般并不困难，有时极少数病人临床表现不典型，往往给诊断带来困难，治疗起来比较棘手，我们在临床实践工作中曾遇到一些不典型的病例，现报告如下。
1 病例介绍
例1，男，56岁，于1993年5月就诊我院，近3个月来，病人自觉心悸，无乏力、无易饿烦渴，无多汗多尿，无脾气急躁，同时伴有腹泻每日3次左右，呈稀糊状，无脓血便，便常规检查无异常，口服多种药物不见效果，体重逐渐下降，体重由63kg下降到55kg，查体消瘦明显，精神一般，眼无突，甲状腺不大、无杂音，心率快，118次/min，律齐，肺部无异常，腹部检查，腹呈舟状，肠鸣音活跃，自服庆大霉素，治疗无效，来诊，初步诊断甲亢，经查，血清三碘甲状腺原氨酸（T3）27.6nmol/L（参考值1.3~3.1nmol/L），总甲状腺素（T4）280nmol/L（参考值66~181nmol/L），血清促甲状腺素（0.012mU/nl）（参考值0.27~4.2mU/nl），诊断为甲状腺功能亢进症，经抗甲状腺治疗，3个月症状缓解，T3、T4化验正常，治疗一年半，至今无复发。
例2，男，64岁，患有糖尿病、脑梗死后遗症多年，长期口服降糖药及降血脂药物，症状控制欠佳，近2个月来出现头晕、恶心、呕吐，每日数次，量少为胃内容物，心悸胸闷，全身无力，伴腹泻每日4次左右，呈稀糊状，于2004年4月住我院诊治，查体：血压120/70mmHg，体温36.2℃，精神一般，眼无突，甲状腺不大，颈部未闻及血管性杂音，心率快，120次/min、律齐，肠鸣音活跃，初步考虑甲亢，经查甲亢各项指标示：T3 7.6nmol/L（参考值1.3~3.1nmol/L），T4 320nmol/L（参考值66~181nmol/L），FT3 30.7pmol/L（参考值2.8~7.1pmol/L），FT4＞100pmol/L（参考值12~22pmol/L），促甲状腺激素0.013mU/nl（参考值0.27~4.2mU/nl），给予口服他巴唑10mg，每日3次，2个月后症状消失，后逐渐减量，随访无复发。
2 讨论
2.1 甲亢诊断的确立 临床上对于有高代谢及循环、神经、消化等系统功能亢进的表现，主要是以烦躁、汗多、心悸、食欲旺盛而消瘦等症状，尤其伴突眼及甲状腺肿大，伴有血管杂音的病人，诊断甲亢并不困难，但对于临床症状较轻及疾病不典型的病人，尤其是年老的病人，病情隐匿，病情较长，甲亢的诊断，主要依靠实验室检查。
2.2 确立甲亢诊断的主要线索 有些老年人症状与体征极不典型，甲状腺都无明显肿大，或根本不大，其高代谢症候群及眼征也往往隐匿不明，若以某一系统症状为突出表现，单一症状出现有的以心脏表现，如心房颤动、心力衰竭、心动过速较为常见，而心房颤动或心力衰竭对常规治疗反应欠佳，也有的因体重下降明显，伴厌食纳差、腹泻为突出表现，以上2例较相似，少数老年病人表现衰弱无力，倦怠，精神淡漠，抑郁等，称之为“淡漠型甲亢”，此外，骨质疏松、高钙血症、糖尿病血糖控制较差，而无原因解释者，指甲变薄、变脆或有指甲脱离、杵状指、胫骨前黏液性水肿、白癜风等，均可提示甲亢的存在。
2.3 确立甲亢诊断的主要实验室检查 T3、T4检查是临床上诊断甲亢的重要手段，但要正确理解，动态观察各个指标的变化，而无明显甲状腺肿大、无突眼者，更应常规行T3、T4检查，但可多次复查，实验室检查作为高发人群、高疑人群的常规检查不应被一时一症所遮掩，应分析每个人病情特点，仔细检查。
2.4 与非甲状腺疾病鉴别 （1）神经症与甲亢症状相同，但休息时心率不快，血中甲状腺激素水平正常。（2）低热与风湿热、结核、肿瘤等鉴别，则甲亢的诊断不难。（3）恶病质患者血中T3下降，可行鉴别。
【参考文献】
1 肖海鹏，王深明.甲状腺功能亢进症的临床诊疗思维.新医学，2005，36（1）：53-55.
作者单位： 833417 新疆博乐，博乐农五师八十七团医院
（编辑：陆 淼）