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［摘要］ 通过对门诊输液室的硬件设施以及软件方面（包括护理人员和患者的综合管理）的完善，使静脉化疗患者在门诊得到全方面的关心和帮助，既保证了治疗效果，又减轻了病房的压力和患者的经济负担，因此也解决了有关看病难、看病贵的社会问题，从而提高了患者的满意度。
［关键词］ 门诊；化疗；护理管理
随着时代的进步、工作节奏的加快、压力的增加，肿瘤已经成为危害人类健康的主要杀手。虽然手术切除是目前最有效的治疗方法，但也离不开术后的静脉化疗，特别是那些不能进行手术切除的肿瘤患者，化疗已经成为有效的治疗方法之一。由于化疗是需要几个疗程完成的，同时由于医疗保险（门诊）治疗项目的增加以及自费人群考虑经济等原因，加上住院床位的紧张，所以目前选择门诊化疗的患者也在不断增加，为了使患者能在门诊得到安全、有效、优质的静脉化疗［1］，并且保证我们护理人员职业安全，所以做好门诊静脉化疗管理是一项非常重要的工作。
1 硬件设施的管理
1.1 设立化疗配药操作专柜 最好有专用的加药设备，即层流细胞安全柜。
1.2 设置专用的输液室区 如条件允许，可为化疗患者设置一个专用的输液室区，且在墙上张贴化疗的药物及护理常识并配备一些温馨、舒适的花朵，这样既有利于护士对患者的集中护理，同时也有利于消除患者的恐惧心理，增进患者之间的相互交流和沟通。
1.3 配备常用物品 配备常用的局封药（利多卡因、普罗卡因、地塞米松等），以及固定用的夹板等设施，以方便需要时及时使用。
2 软件方面的管理
2.1 对患者的管理 （1）对每一位患者在每次疗程的第一天发放友情告知书，告诫他们在化疗期间的注意事项和配合化疗的相关内容。（2）加强对患者的健康教育：从林检英等调查结果得知，通过在输液的健康教育，可激发患者对相关知识的关注，采纳有益的健康行为。在加强健康教育后，对化疗有恐惧感者由原来78.1%下降到55.2%，对战胜疾病有信心有原来41%上升到64.8%，说明健康教育和医疗指导对门诊化疗患者具有重要的意义［2］。
2.1.1 健康教育主要内容 （1）做好患者的心理护理。多数肿瘤患者心理比较复杂，情绪紧张、忧虑，求生欲望强烈但欠缺信心，也由于恶性肿瘤造成“可怕”形象受到常人的回避甚至家人的厌倦，其心理早期表现自卑，晚期出现绝望。护士在沟通的过程中应一视同仁，充分尊重他们的人格和权利，给予更多的关爱，鼓励其相信医学的进步，提高生存的信心和生活的质量［1］。（2）为患者提供化疗的相关知识。特别是常用的化疗药物的特性、保存要求以及使用过程中的注意事项。严朝娴等［3］调查分析表明：100%癌症患者需要了解化疗一般知识，特别是对药物指导方面的知识的需求十分迫切。（3）对化疗药物外渗的认知。化疗药物在使用过程中，最常见的并发症为药物外渗。告诉患者常见药物外渗的表现是：①注射部位局部红肿；②注射药物时有疼痛、针刺、烧灼感；③在输液过程中由于手的移动而出现局部组织的肿胀。嘱患者出现以上相关症状时，可能发生了药物外渗，应立即呼唤护士，千万不能强忍，以免造成更大的伤害。
2.1.2 药物外渗的处理 （1）告诉患者不要紧张，如为发疱性药物（渗漏后可引起局部组织坏死的药物）立即给予局封。（2）如为非发疱性的药物（渗漏后可引起烧伤和轻度炎症而无坏死的药物）则根据渗漏的程度采取相应的局部冷敷，或用50%硫酸镁湿敷或者局封，但在24h内绝对不能热敷。（3）抬高患肢48~72h，以促进局部外渗药物的吸收。
2.2 护理人员的管理
2.2.1 加强对化疗护士的专业培训，熟悉各种化疗药物的特性和注意事项 未进行化疗培训的护士不能进行化疗用药，化疗药物的静脉穿刺必须由高年资护士完成。有文献报道［4］，化疗药物在用药护士未进行过严格、系统的专业培训下最容易发生药物外渗。
2.2.2 培养良好的职业素质 （1）要有良好的沟通能力，充满爱心。（2）有过硬的静脉注射水平，做到一针见血。（3）掌握常用局封操作方法，以便在外渗时对患者进行紧急处理，以减轻药物对患者的更大伤害。
2.2.3 严格规范操作 操作前后一定要洗手，戴手套、口罩，不能有怕麻烦的心理，尽量勿使药液溅到手上，同时将化疗所用的一次性医药用品及污物用专用袋集中封闭处理，减少在空气中暴露的时间。
2.2.4 加强护理人员的自我保护 （1）平时注意锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。（2）在执行化疗中，如果皮肤或眼睛不慎溅到化疗药物，则立即用生理盐水反复大量冲洗，必要时可用氯霉素眼药水滴眼。（3）一旦发现自己怀孕，则立即告诉护士长，暂时脱离化疗药物和化疗环境。
3 小结
安全有效的化疗能促进患者的康复，反之则对患者的疾病雪上加霜，影响到患者的康复，影响到患者对医院的满意度，所以做好门诊患者的化疗管理是护理管理者的重任。在护理管理工作中，各种技术操作流程人员培训，护理常规等都起着预防性的控制作用。在设计预防性控制措施时，所遵循的原则都是为了更有效的达成组织目标［5］。在现有的基础上，创造条件（增加护士编制或社区护理专科），延伸社区随访和康复护理，门诊静脉化疗患者将得到更好的护理［1］。
［参考文献］
1 李倩华，曾漫瑜.门诊静脉化疗患者的护理.护理研究，2005，4（19）：715-716.
2 林检英,柯专叶,郑旺珠.门诊化疗患者健康教育效果分析.当代护士,2004,7：77.
3 严朝娴,辛明珠.门诊化疗患者对化疗知识需求调查分析.南方护理学报,2004,（11）：7.
4 王哲海,孔莉,于金明.肿瘤化疗不良反应及对策.济南:山东科学技术出版社，2002,43-51.
5 杨英华.护理管理学.北京:人民卫生出版社,1999,106-107.
（编辑：唐 城）
作者单位： 200127 上海，上海交通大学附属仁济医院