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临床工作中经常会遇到各种各样的外伤患者，如刀伤、撞伤、摔伤等。部分患者伤势严重，病情演变快，如抢救不及时可危及生命，而对严重多发伤的病情护理也尤为重要。现将笔者对护理的体会报告如下。
1 初步诊断与病情评估
首先接触外伤急症者的人通常是护士，在医生到来之前必须在短时间内判断出患者病情的轻重、缓急和危及患者生命的首要问题。明确自己应该先做什么、后做什么，该通知谁，应准备和使用哪些急救器材。
判断重点：（1）有无呼吸。无呼吸立即进行人工呼吸。如有呼吸道阻塞应采取相应的措施，使呼吸道保持通畅。（2）脉搏情况。可通过触摸大动脉、心前区听诊来判断。无呼吸、脉搏应立即进行心肺复苏。
2 及时建立静脉通道
及时建立静脉通道，有利于补充血容量，有利于抢救药物的应用。能否在短时间内迅速有效地建立静脉通道，关系到抢救的成败。值得重视的是对外伤性患者的抢救，建立静脉通道时，特别要注意部位的选择，应避开受伤肢体及部位。
3 搬动时的护理
外伤患者在伤情未明之前，搬动要特别小心，尽量减少搬动。昏迷状态伴有窒息、严重出血、严重休克或脑疝形成的患者，不应搬动，以免造成呼吸心脏骤停；内脏出血者，应在无休克状态运送，头高脚低位，使血液流向腹腔。应平稳托腰背部，切忌搂抱胸腹部，特别是搬动颈部、腰背部受伤的患者时，一定要使患者的身体保持平直，切不可粗心大意而加重伤情。搬动前伤口及骨折部位要妥善包扎固定。
4 骨折的护理
夹板和石膏固定的患者，观察皮肤的颜色和肢体感觉。长期卧床的患者最易合并并发症，必须每天保持适当的活动，每2~3 h活动5 min。骨牵引的患者牵引针的部位，每日针孔滴酒精2~3次。做皮肤牵引的患者，应随时了解患者有无麻木、刺痛、灼痛和肿胀。严禁绷带压迫膝后腓骨头后面，以防压迫腓神经导致足下垂。
5 输血的护理
输血前严格查对，并再经两人核对无误后，方可输入。输血前将血袋反倒转动数次，但不可用力，以免红细胞破裂、溶血。输血时严格无菌操作，如出现寒战、发热、恶心、呕吐、腰痛、血压下降等立即停止输血，并查明原因，对症处理；大量出血者，每输入500 ml应静脉注射10%氯化钙或葡萄糖酸钙5~10 ml。
6 预防并发症
主要是感染的防治。早期去除感染病灶，扩创和清除异物，合理使用敏感抗生素；加强营养，提高免疫功能，每天空气紫外线消毒。呼吸系统并发症、ARDS、肺水肿、肺脂肪栓塞等，及时发现，对症处理，保持呼吸道通畅。
7 完整、准确及时地记录急救过程
外伤患者的主诉症状、病情变化、出入量、用药及生命体征等均应认真记录，在时间上必须准确无误，因医疗文书是重要的法律依据。
作者单位： 050800 河北正定，解放军白求恩国际和平医院256临床部
（编辑：宋 晓）