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自发性气胸合并胸腔内出血者，称自发性血气胸，是胸肺科急症，需紧急救治。我院1999年3月~2005年10月共收治自发性血气胸10例，占同期收治的自发性气胸74例的11.9%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例自发性血气胸患者，均为男性，年龄最小19岁，最大62岁，平均36.4岁。本组病例均继发于气胸，特发性气胸6例，继发性气胸4例，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）2例，肺大疱2例。10例均为单侧血气胸，无凝血机制障碍。发生胸腔内大出血（出血量在800ml以上）3例，均为40岁以下瘦长无力型体质者。
1.2 临床表现及X线检查 10例中，8例有劳动用力、剧烈咳嗽、排便用力及体育运动等诱因，均有不同程度的呼吸困难。咳嗽、明显胸痛7例，发绀6例，血压下降休克3例，胸部X线除有一侧肺组织压缩外，一侧胸腔少量积液7例，中大量积液3例。
1.3 诊断要点 （1）除自发性气胸的一般表现外，重症者有血压偏低或休克；（2）坐位叩诊患侧呈上部鼓音下部实音；（3）X线见液气胸症或超声波探查提示患侧胸腔积液症；（4）诊断性穿刺抽出鲜红色血液及气体。第（4）条即可确诊，不应强求X线等检查，以免贻误病情。
1.4 治疗
1.4.1 保守治疗 卧床休息，吸氧，给予止血药物、患侧行胸腔闭式引流，血压偏低者给予补液、输血治疗。
1.4.2 手术治疗 保守治疗中3例因出血量增大而行开胸手术，术中发现出血主要原因为粘连索带及壁层胸膜撕裂出血。
1.5 结果 本组10例均在入院后30min内确诊，7例经保守治疗痊愈，3例大出血者经开胸手术治疗后亦痊愈。
2 讨论
国内有文献报道自发性血气胸发生率占自发性气胸的1.4%~5.0%［1］，也有报道高达12.6%［2］。本组自发性血气胸发生率11.9%，与后者接近。引起血气胸的主要原因为肺大疱与胸壁之间粘连带内血管断裂所致。其机制为：气体进入胸膜腔后，胸腔内压升高，超过了粘连带的拉力限度致粘连带断裂而出血。部分患者在持续引流后，胸腔内压下降，会引发胸腔内大出血,这就是胸腔大出血常常发生在胸腔闭式引流术后的原因［3］。多数患者经保守治疗可获痊愈，但对于出血量多或引流术后出血量增多，出现低血压休克者，需及时行开胸手术。自发性血气胸大出血患者好发于中青年无力瘦长型男子，这类人是肺大疱好发体型,因身体瘦弱，胸部肌肉不发达，常依靠腹式呼吸，膈肌活动度增大，肺受被动牵拉也越大，易致粘连带断裂出血，出血后又不易止血。故接诊这类患者应引起临床医师的警惕，对其发展及预后应有预见性，尽早做好开胸手术的准备工作。
［参考文献］
1 杭钧彪.自发性血气胸25例分析.中华胸心外科杂志，1990，12（3）：153-154.
2 郑小河,肖玲.自发性血气胸诊治的体会.中国实用内科杂志，2004，24（1）：43.
3 徐业新,王仁发.自发性气胸300问.武汉：湖北科学技术出版社，1998，73-74.
作者单位： 443311 湖北宜都，宜都市第二人民医院
（编辑：林剑雷）