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［摘要］ 目的 探讨慢性萎缩性胃炎（CAG）的胃镜下表现与病理诊断结果的关系。方法 对491例内镜检查诊断为萎缩性胃炎的病例与病理结果进行分析。结果 271例采用悉尼会议诊断标准及220例应用大连会议诊断标准的内镜与病理诊断符合率分别为39.85%和41.82%。结论 慢性萎缩性胃炎内镜表现与病理诊断有一定的相关性，但正确的诊断仍必须内镜检查与病理检查及临床表现相结合。
［关键词］ 胃炎，萎缩性；内镜检查；病理学
Correlation study on endoscopic findings and pathological diagnosis of atrophy gastritis
XU Jie-ping,LU He-ping,WANG Deng-shan,et al.Department of Gastroenterology,Pudong New Area People’s Hospital,Shanghai 201200,China
［Abstract］ Objective To explore the coherence between endoscopic presentation and pathological diagnosis of atrophy gastritis.Methods 491 patients diagnosed with endoscopy also underwent endoscopic biopsy,the specimens were diagnozed pathologically and the outcomes were compared.Results According to the updated Sydney system,the correlation of the two methods was 39.5%,while the correlation was 41.82% according to the Dalian system.Conclusion The outomes of two methods to diagnose chronic gastritis have difference,and it need combine the two methods to lead a correct diagnosis.
［Key words］ gastritis,atrophic;endoscopy;pathology
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其分类方法很多。2000年中华医学会消化学分会在井冈山会议［1］中提出内镜诊断标准，分为非萎缩性与萎缩性两大类，未能突出内镜下表现的不同特征，使得内镜诊断与病理结果往往不能统一。2003年大连会议制定了慢性胃炎的内镜分型标准。笔者分别应用此两种标准对491例进行胃镜检查的慢性萎缩性胃炎患者进行分析。现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年11月~2005年2月接受内镜检查病例共491例。271例为2003年11月~2004年5月接受检查的患者，采用悉尼会议标准进行分类，其中男124例，平均年龄（57.64±12.13）岁，女147例，平均年龄（56.65±11.90）岁。而2004年6月~2005年2月进行胃镜检查的220例患者则应用大连会议标准，其中男105例，平均年龄（58.19±13.39）岁，女115例，平均年龄（57.01±15.49）岁。所有病例均排除消化性溃疡、胃十二指肠肿瘤及肝硬化食管静脉曲张。
1.2 内镜检查 内镜检查采用Olympus XQ240及Q240。
1.3 萎缩性胃炎的内镜表现分级 大连会议标准［2］1级：细颗粒，血管部分透见，单发灰色肠上皮化生结节；2级：中等颗粒，血管连续均匀透见，多发灰色肠上皮化生结节；3级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层，弥漫灰色肠上皮化生结节。悉尼会议标准［3］。
1.4 内镜的取材 每例接受胃镜检查的患者均于病变处取3块胃黏膜组织为标本，装入10%甲醛溶液的标本瓶中固定，送病理检查。
1.5 病理检测 常规石蜡切片，行HE及Giemsa染色。根据黏膜内固有腺体的数量将萎缩性胃炎分为三级：轻度为减少正常量的1/3，大部分腺体仍保留;减少1/3~2/3者为中度，其残存腺体不规则分布；固有腺体减少2/3以上者则为重度，仅残留少数腺体，甚至完全消失。肠腺化生：肠化部分占腺体和表面上皮总面积1/3以下者为轻度，1/3~2/3者为中度，2/3以上者为重度。
1.6 统计学方法 计算内镜诊断与病理检查结果的符合率，采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 胃镜下表现 271例采用悉尼会议标准的患者中胃镜诊断为萎缩性胃炎中，病理诊断为萎缩性胃炎108例，内镜与病理符合率为39.85%，其中幽门螺杆菌（Hp）阳性者171例（占63.10%），阴性者100例（占36.90%）。而220例采用大连会议标准进行内镜检查的患者中，病理诊断为萎缩性胃炎者92例，内镜与病理符合率为41.82%。Hp阳性158例（占71.18%），阴性者62例（占28.18%）。
2.2 病理学诊断结果 见表1、2。表1 271例悉尼会议标准的病理结果表2 220例大连会议标准的病理结果
2.3 Hp感染情况 见表3。表3 491例胃炎患者Hp感染情况
3 讨论
1978年WHO将慢性萎缩性胃炎列为癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和（或）中、重度异型增生则被认为是重要的癌前病变［4］。由于内镜诊断和病理诊断所采用的分类方法不同，得到的结果往往也不相同。已经有很多研究在探讨单独依靠内镜检查进行胃炎的诊断是否可靠这个问题，因此如何提高内镜医生对慢性萎缩性胃炎的认识就显得十分重要。慢性萎缩性胃炎的内镜下诊断与病理检查诊断符合率为30%~60%。Khakoo等［5］采用1990年悉尼标准进行研究，结果表明内镜表现正常与否与病理上胃炎诊断无关，内镜下胃炎的严重性与病理上胃炎的存在与否无关，患者存在病理胃炎与否和内镜诊断及内镜异常的分布无关。于中麟等［6］应用2003年大连全国胃炎研讨会的慢性胃炎内镜分类方法对132例接受胃镜检查的患者进行研究，发现内镜下萎缩表现和病理上萎缩诊断相关性差，说明目前对于萎缩性胃炎的诊断传统的内镜下萎缩表现只能起参考作用。在本研究中，采用两种诊断标准的诊断符合率分别为39.85%和41.82%，说明不论采用何种诊断标准，萎缩性胃炎的内镜表现与病理结果的符合率较低。这可能与胃炎的病因复杂，病变又呈多灶性，加之活检有一定的局限性，活检的部位及钳取的组织过少未取到固有腺体层，内镜医师的个人经验对胃炎胃镜下表现的判断差异等因素有关。内镜下萎缩性胃炎的诊断与病理诊断结果存在较大的差异，应进一步规范胃镜检查时的诊断、活检数目、取材部位及病理诊断等环节。
张大真等［7］的研究发现慢性Hp感染有促使萎缩性胃炎及肠化形成的作用。本研究491例患者中Hp感染者329例，阳性率为67.01%。Hp感染阳性者中肠化的阳性率为45.59%，说明Hp感染与萎缩性胃炎、肠化的形成有关，根除Hp可迅速缓解慢性胃炎的腹痛等临床症状，疗效持久且不易复发，并可提高慢性萎缩性胃炎的逆转率［8］。
总之，慢性萎缩性胃炎的诊断最终应由临床医师根据症状加内镜下直视观察与黏膜活检综合判断。在胃镜下应仔细观察黏膜病变情况，多部位、足够深的组织活检，统一病理诊断标准，以提高内镜医师诊断萎缩性胃炎的水平。
［参考文献］
1 中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见.中华消化杂志，2000，6：199-201.
2 中华医学会消化内镜学分会.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见.中华消化内镜杂志，2004，2：77-78.
3 Working party report to the world congresses of gastroenterology.Sydney 1990.J Gastroent Hepat,1991,6:207-208.
4 王孔麟.幽门螺杆菌感染与癌前病变——附2220例分析.中华消化内镜杂志，1994，11：238-239.
5 Khakoo SL，Lobo AJ，Shephent NA.Historical vassessment of the Sydey classification of endoscopic gastritis.Gut,1994,35:1172-1175.
6 于中麟，李鹏，张澍田，等.慢性胃炎内镜表现和病理的相关性研究.中华消化内镜杂志，2004，21：79-82.
7 张大真，李增烈，刘江，等.慢性幽门螺杆菌感染病人胃粘膜的变化.中华消化杂志，2001，21：566-567.
8 李兆申.全国慢性胃炎诊治研讨会纪要.中华消化内镜杂志，2004，21：99.
作者单位： 201200 上海，上海市浦东新区人民医院消化内科（△内镜室，☆病理科）
（编辑：陆 淼）