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慢性充血性心力衰竭是多种心脏病的并发症，是老年人死亡的主要原因之一。老年人常有多种疾病并存，病情反复，治疗困难。现将我院2002年1月~2005年12月抢救32例40岁以上病人进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例中，男20例，女12例，年龄45~96岁，全都符合《实用内科学》第12版充血性心力衰竭和心功能分级诊断标准。基础心脏病：冠心病12例，肺心病10例，风湿性心脏病7例，老年心瓣膜病3例。心功能分级：Ⅲ级22例，Ⅳ级10例；左心衰9例，右心衰16例，全心衰7例；心衰诱因：肺部感染23例，劳累6例，心肌梗死2例，心律失常1例。并存疾病：慢性阻塞性肺疾病23例，甲亢2例，休克2例。
1.2 治疗方法 对病因并发症的治疗，积极控制诱发因素，同时给予利尿、扩张血管、强心药物及吸氧，病情危重时给予硝普钠静滴，用呋塞米、西地兰静注，病情相对稳定予口服利尿剂或洋地黄制剂，如洋地黄效果不理想或不宜用药者，可用多巴酚丁胺、多巴胺治疗。多巴酚丁胺20~100 mg，多巴胺20~100 mg加入5%GS 250 ml静滴，尿少浮肿明显者于液体内加入呋塞米40 mg qd，连用7~15天。
1.3 疗效判定标准 治愈：心功能纠正到Ⅰ级；好转，心功能改善1级以上，而未达到Ⅰ级心功能者；未愈：心功能改善达不到1级。
1.4 治疗结果 32例中，治愈10例，好转18例，未愈2例，死亡2例。
2 讨论
2.1 抢救体会 （1）多巴酚丁胺、多巴胺联合治疗心衰的作用是通过扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，同时扩张肾动脉，增加肾血流量，使尿量尿钠排泄量增加。本组治疗6例，治愈2例，好转4例。治疗中控制滴速，测脉搏、血压、心率，均未发现血压下降，心动过速。（2）注意洋地黄毒性反应，据报道老年人洋地黄毒性反应发生率为27.9%。本组使用洋地黄30例，毒性反应2例，占6.6%，表现有胃肠道反应，窦性及室性早搏，使药后消失，注意测定血钾，适当使用门冬氨酸钾镁可防止洋地黄所致心律失常。（3）利尿剂可消肿，减轻血容量，降低血压，起到减轻心脏前后负荷的作用。本组10例给予利尿剂，未用洋地黄类治疗效果也转好。（4）酌情使用倍他乐克、卡托普利、氨氯地平可扩张血管，改善心肌供血，减轻心脏前后负荷，改善心脏舒缩功能，减轻心脏前后负荷，是慢性心衰的基础治疗措施预后好。（5）支持疗法，心衰时心脏负荷加重，心肌能量代谢障碍，使用1，6—二磷酸果糖可改善心肌能量代谢，使心肌收缩力加强。
2.2 死亡原因 本组2例死亡均为包括心肌梗死后造成泵衰竭，死亡率高达80%以上。因此，对冠心病患者要积极控制危险因素及二级预防，加强宣教力度，配合治疗，减少死亡率。
作者单位： 571100 海南海口，海口市府城医院
（编辑：江 枫）