点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，28岁，体重50 kg，以“畸胎瘤”入院。自述对磺胺类药物“过敏”。拟在全麻下行畸胎瘤切除术，术前各项常规检查轻度贫血，余无异常，按美国麻醉医师协会身体状态分级标准（ASA）分级为Ⅱ级。术前未用药。入手术室后测心率101次/min，血压102/60 mmHg，动脉血氧分压（SpO2）96%，呼吸18次/min。建立静脉通路后，静推阿托品0.5 mg，芬太尼0.1 mg，咪唑安定2 mg，丙泊酚100 mg，仙林5 mg，地塞米松10 mg快速诱导，行气管内插管，声门暴露良好，直视下置入导管，按压胸部无气流涌出，导管气囊充气后接呼吸机挤压呼吸囊阻力很大，没有呼气末二氧化碳波形，当时以为导管没有在气管内，拔出导管后从新插管，仍然出现上述情况，且患者心率逐渐加快，升至186 次/min，氧饱和度进行性下降，降至21%，血压降至60/30 mmHg，全身皮肤潮红，考虑丙泊酚过敏及插管刺激导致支气管痉挛所致，分别给予多巴胺，氢化可的松，10%葡萄糖酸钙等药物，并用氨茶碱缓慢推推，拔出气管导管，面罩加压供氧，患者血氧饱和度逐渐上升，恢复至90%以上，血压逐渐回升至90/60 mmHg，心率仍然较快，予以艾司洛尔5 mg后心率逐渐下降恢复至正常。未行手术，持续监测生命体征，面罩持续加压供氧，生命体征逐渐平稳，约半小时后予以新斯的明0.5 mg对抗肌松作用，患者自主呼吸逐渐恢复，又过半小时后患者自主意识逐渐恢复，生命体征平稳，待患者意识完全清醒后护送回病房监护。患者无自觉不适，随访无不良反应。
2 讨论
丙泊酚通过激活γ-氨基丁酸受体氯离子复合物发挥镇静催眠作用，是一种真正的短作用时间的静脉麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉药的“黄金标准”，现已大量应用于临床［1］。但少数病例丙泊酚引起气管平滑肌收缩。Nishiyama［2］等报道了2例有过敏性鼻炎的患者在用丙泊酚诱导时发生了支气管痉挛，表现为呼吸道阻力增加、皮肤潮红和肺内哮鸣音。笔者认为是由于丙泊酚中含有的大豆油、卵磷脂等引起组胺释放，导致过敏反应，对于正常人，丙泊酚不引起血浆免疫球蛋白、补体C3和组胺浓度的改变，但对于有过敏性疾病的患者，其组胺释放的发生率在15%。同时麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因主要有以下四点：（1）气管插管不当。如浅麻醉下气管插管、拔管、刺激气管黏膜，气管插管过深刺激气管隆突等均可使神经节后胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，成为支气管痉挛的主要诱发因素［3］。（2）麻醉深度不够。如前所述不能有效抑制气管导管或手术刺激引起的神经体液反射。（3）药物选择不当。如采用箭毒、吗啡或快速输入低分子右旋糖酐可激惹肥大细胞释放组胺。（4）分泌物等对呼吸道的刺激。其他包括硬膜外阻滞平面过广（交感神经阻滞、迷走神经相对兴奋）、输血、体外循环开放主动脉后、手术刺激等均可诱发气道痉挛。本例提示麻醉前应详细询问患者的既往史，有过敏性疾病的患者在使用丙泊酚诱导时要特别当心，应避免同时使用其他引起组胺释放的药物，还要注意支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因，同时应作好抢救过敏反应的准备。
［参考文献］
1 扬小民，王淑媛，幺孝恩.丙泊酚全麻致过敏性休克1例.临床误诊误治，2006，19（1）：81.
2 Nishiyama T,Hanaoka K.Propofol-induced broncho constriction:two case reports.Anesth Analg,2001,93（3）:645-664.
3 Rooke GA,Choi JH,Bishop MJ.The effect of isoflurane,halothane,sevoflurane,and thiopental/nitrous oxide on respiratory system resistance after tracheal intubation.Anesthesiology,1997,86（6）:1294-1299.
作者单位： 665000 云南思茅，解放军第62医院
（编辑：唐 城）