点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，54岁，因泌尿系统感染在我院门诊静点乳酸左氧氟沙星治疗，用法为0.2 g静点，每日2次，在用药后第4天出现乏力，恶心及腹胀，食欲减退，未引起医护人员及患者的注意，继续应用该药，剂量用法未变，治疗至第9天，患者巩膜及全身皮肤出现黄染，同时消化道症状恶心、腹胀明显加重、不能进食、严重乏力。由家人抬来我院，急查肝功能结果显示谷丙转氨酶81406 u/L，谷草转氨酶468 u/L，碱性磷酸酶263 u/L，γ-古氨酸转肽酶98.0 u/L，总胆红素86.0 μmol/L，直接胆红素904 μmol/L，总蛋白及白蛋白未见异常，超声检查结果示腹腔内有中等量积液，故立即转诊去白求恩医大三院，该院确诊为药物性重症肝炎，建议患者住院治疗，故又转回我院住院。经应用易善复、甘利欣，维生素C，利尿剂等综合治疗1个月余，患者临床症状体征逐渐消失，复查肝功能各项指标均恢复正常，超声检查腹水亦消失，痊愈出院。
2 讨论
左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮类抗生素，是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍。主要是通过抑制细菌的DNA旋转酶的活性阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用，具有抗菌普广、抗菌作用强的特点，临床广泛用于各种细菌感染，变原体感染，衣原体感染此致的各种疾病。近年来也有人将其列为二线抗结核药，用于结核病的防治。该药的主要毒性同其他同类药大致相同，主要是可引起小儿的关节软骨病变，以18岁以下者临床列为禁药，其在体内主要经过肾脏排泄，常见的不良反应为恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、头痛、头晕等。偶可发生一过性转氨酶增高，但常用剂量下均能耐受，停药后均可自行消失。本例患者在常规剂量治疗情况下很快就出现严重的肝功能损害，同时出现临床症状体征，应实属少见，由此也是对医务工作者提出一个警醒，临床上在应用该药品时一定要了解患者的肝功能情况，必要时对肝功能进行监测，真正做到用药安全，疗效满意，最大可能地做到避免不良后果的产生。
作者单位： 130052 吉林辉南，辉南县中医院
（编辑：魏 冉）