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［摘要］ 目的 探讨羊膜植片与丝裂霉素在复发性翼状胬肉治疗中的作用。方法 以新鲜羊膜联合丝裂霉素治疗复发性翼状胬肉21例24眼，术后随访观察3~12个月。结果 羊膜植片存活，未见排异现象，角膜上皮化良好，巩膜未见溃疡及感染。结论 羊膜移植联合丝裂霉素治疗复发性翼状胬肉是临床一种理想、简单、安全的手术方法。
［关键词］ 羊膜；丝裂霉素；移植；翼状胬肉
翼状胬肉术后复发率高，严重影响预后，为探讨新的治疗方法，现将笔者以丝裂霉素联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉患者21例（24眼）资料分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者21例24眼，均为传统术式复发病例。其中男13例15眼，女8例9眼，年龄24~60岁，内直肌受限5例，侵入角膜缘内2 mm以上，其中2眼达瞳孔区。
1.2 羊膜制备 取剖宫产无传染病的胎盘，用含50 μg/ml青霉素、50 μg/ml链霉素和2000 μ/ml庆大霉素平衡液冲洗胎盘，羊膜取出后用BSS液冲洗，钝性剥离绒毛膜并尽量去除羊膜的海绵层组织，于4℃保存8 h内备用。
1.3 手术方法 用爱尔卡因表麻+利多卡因局麻，开睑固定，自胬肉头部钝性分离胬肉组织，注意保护角膜基质及内直肌。暴露巩膜，尽量保留与胬肉体相连的结膜，巩膜区止血后用0.4%丝裂霉素棉片覆盖2~3 min，去除棉片后用生理盐水反复冲洗，再取备用的羊膜植片，上皮面朝上覆盖于角巩膜创面，用10-0丝线缝合固定，经角巩缘向上、下剪开游离巩膜瓣，对缘缝合3~4针，结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5 mg，涂典必殊眼膏包眼。
1.4 术后处理及随访 术后每日局部应用典必殊眼水，7次/d点眼，以后根据局部情况递减，重者再加用抗生素滴眼液，每日裂隙灯显微镜观察创面及羊膜植片情况，2周后拆线，1年内随访2~3次。
2 结果
患者术眼大多于术后3天充血、水肿消失，2周后羊膜植片溶解、脱落，创面平整，角膜上皮得以重建，未见感染及巩膜坏死现象，未见羊膜植片排异现象，1年内未见复发者。
3 讨论
翼状胬肉术后复发率高，尽管目前临床上采用了各种手术，但术后复发仍是临床难题，国内侯氏等报道复发率为3.85%［1］。因此如何有效防止翼状胬肉复发成了临床棘手的问题。
我院自2005年以来，对复发患者采用了羊膜移植+丝裂霉素烧灼治疗，借鉴了临床成功经验，将两者的共同作用结合起来，在治疗翼状胬肉复发问题上收到了理想的效果。羊膜是一种透明的、有一定韧性的、无神经血管及淋巴管的组织。近年来，人们发现羊膜移植在眼表重建中发挥了重要作用［2］。羊膜基底膜作用可增强上皮细胞的黏附，促进上皮细胞增殖及分化，阻止上皮细胞的凋亡，因而有利于眼表上皮的重建，羊膜有防止结膜下纤维组织增生的作用，因而对于顽固的复发性翼状胬肉具有积极治疗作用［3］。丝裂霉素（MMC）是一种抗代谢药，有明显抑制成纤维细胞和新生血管的增殖，对增殖期中的细胞也有杀伤作用，笔者用含0.4 mg/ml的MMC棉片覆盖裸露的巩膜区，一般2 min，重者可达3 min，内至鼻根部，外达角巩缘，去掉棉片后用生理盐水冲洗至少3次，约200 ml，术后未见巩膜炎及坏死现象。
将羊膜移植及丝裂霉素抗增殖作用结合在一起运用于临床，在防止翼状胬肉复发上取得了理想的疗效，是一种行之有效的手术方法。
［参考文献］
1 侯光辉，徐锦堂，孙秉基，等.羊膜移植成联合自体角膜缘移植术治疗复发性翼状胬肉.中国实用眼科杂志，2001，19（1）：71-74.
2 Kim JC,Tseng SECG.Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface recanstraction in severely damaged rabbit corneas.Cornea,1995,14:473.
3 李线，董菊天，陈剑，等.新鲜角膜联合自体角膜缘移植复发性翼状胬肉.中国实用眼科杂志，2002，20（7）：552.
作者单位： 262500 山东青州，青州市人民医院眼科
（编辑：江 枫）