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［摘要］ 目的 明确妊娠合并阑尾炎的临床特征以减少误诊。方法 对26例妊娠合并阑尾炎患者的临床诊疗资料进行回顾性分析。结果 6例症状轻微，给予补液、抗感染及对症处理，其余20例均采取手术切除阑尾，孕妇均痊愈，胎儿流产1例，早产3例，足月顺产15例，剖宫产1例。结论 掌握妊娠合并阑尾炎的临床特征，保证正确及时诊断对改善患者预后极为重要。
［关键词］ 阑尾炎；妊娠
我站自1994年6月~2006年8月收治妊娠合并阑尾炎26例，现将本组病例临床表现，治疗及预后分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例年龄18~34岁，其中发病在12孕周8例，13~27孕周13例，28孕周以上5例，既往有慢性阑尾炎病史6例，阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎2例。发热21例，恶心、呕吐18例，腹痛26例，全腹压痛、伴肌紧张2例，右上腹压痛1例，麦氏点压痛17例，右中、下腹压痛6例。白细胞＞15×109/L 5例，白细胞＜10×109/L 4例，10~15×109/L 17例。入院时确诊22例，早期妊娠误诊1例，中期妊娠误诊2例，晚期误诊2例。误诊为急性胆囊炎1例，右侧输尿管结石2例，右侧急性肾盂肾炎2例。
1.2 治疗及预后 本组26例均给予补液、抗感染及对症处理，手术治疗者术后3~4天内给予镇静安胎。早期妊娠8例中，6例症状轻微，给予补液，抗感染及对症处理，2例采取手术切除阑尾，孕妇痊愈，8例均足月顺产。中期妊娠13例，均手术切除阑尾，其中2例放置腹腔引流，孕妇痊愈，1例流产，小儿早产2例，足月顺产10例。晚期妊娠5例，均采取手术治疗，孕妇痊愈，小儿早产1例，足月顺产3例，剖宫产1例。
2 讨论
急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症，由于妊娠引起阑尾解剖位置的改变，使阑尾炎的诊断比较困难，加之妊娠阑尾炎的病程发展快，易发生穿孔及腹膜炎，其病死率明显高于非妊娠期，故早期诊断，及时正确处理极为重要。
2.1 诊断要点 （1）有慢性阑尾炎病史，慢性炎症常伴有周围组织粘连，妊娠后由于增大的子宫牵引压迫，可使阑尾腔内容物逸出或阑尾的血液循环障碍，引起急性炎症发作；（2）发热伴恶心、呕吐；（3）出现转移性右下腹痛。本组有典型转移性右下腹痛16例；（4）固定性压痛，应注意妊娠期急性阑尾炎，压痛点可随妊娠月份增大而升高。
2.2 治疗体会 本组误诊5例，占19.23%。误诊原因：（1）临床症状不典型，妊娠中后期子宫增大，阑尾位置改变，压痛点较非妊娠期为高，并由于子宫增大，腹肌松弛，加之阑尾相对处在腹腔深处，可被增大的子宫掩盖，故腹肌紧张也不明显；（2）病史询问不详细，体格检查不细致；（3）对所得的临床资料未能正确分析：本组2例出现尿频、尿急便误诊为尿路结石及感染（增大的子宫压迫可引起膀胱刺激征），而尿常规均无明显异常。
由于妊娠期阑尾炎病情发展快，若延误治疗致阑尾穿孔或弥漫性腹膜炎时母儿危险性极大，故应积极抗感染及时对症处理，及早行手术治疗。本组早期妊娠除6例症状轻微给予保守治疗外，余2例皆采取麦氏切口切除阑尾，术后情况良好。本组有1例因合并弥漫性腹膜炎引起流产。中期妊娠宜取高于麦氏点的右腹直肌旁切口，术时体位应向左侧斜约30°左右，便于寻找阑尾，同时注意避免对子宫过多的牵拉刺激引起早产。保胎者术后常规给予黄体酮10~20 mg，每日1次，连用2~3周，妊娠晚期治疗同中期妊娠，但此时胎儿早产亦能存活，若手术时阑尾为子宫所掩盖可用纱布垫保护手术垫，先做剖宫术，再做阑尾切除术，本组病例中有1例就做此处理，术后3个月随访新生儿与正常新生儿体重、发育无差异。
作者单位： 672500 云南漾濞,漾濞县计划生育服务站节育技术科
（编辑：田 雨）