点击显示 收起
我院自2004年6月~2006年8月采用平片无张力疝修补术治疗32例腹股沟疝，术后患者疼痛轻，恢复快，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，均为男性，年龄30~71岁，其中60岁以上5例（15.6%）；斜疝26例（81.3%），直疝6例（18.8%）；初发疝28例（87.5%），复发疝4例（12.5%）；单侧疝30例（93.8%），双侧疝2例（6.3%）；嵌顿疝急诊手术2例（6.3%）。
1.2 手术方法 本组病例均在持续硬脊膜外麻醉下手术，切口的选择至疝囊高位结扎均与传统疝修补术方法相同。在修补时，将补片按腹股沟缺损大小适当修剪后平铺于精索后方，补片大小要超过腹股沟管后壁薄弱处，末端剪一开口,以便精索通过,内侧完全盖住直疝三角区,上端充分挡住内环,然后以不吸收单丝缝线,将上端与腹内斜肌的弓状下缘、内侧于联合肌腱、外侧于腹股沟韧带连续缝合固定，下缘固定在耻骨面的腱膜上，补片中央与腹横筋膜间断缝合几针。放回精索后，依序缝闭腹壁各层，术后以0.5 kg沙袋常规加压6~8 h。
2 结果
全组病例手术安全顺利，术后6 h即开始进食（2例嵌顿疝在排气后开始进食），1~2天下床活动，5~7天治愈出院。术后全组病例均无局部牵拉疼痛感，无伤口感染，并发尿潴留2例，阴囊血肿1例，均经相应处理后痊愈。术后随访（6个月~2年）28例无一例复发，另4例失访。
3 讨论
3.1 传统疝修补术的缺陷 以Bassini、Halsted、Macvay为代表的传统疝修补术是将不同结构的解剖层次强行缝合在一起，以加强薄弱的腹股沟区，缝合组织血供差、张力大，容易撕裂，也不易愈合，因而术后疼痛持续时间长且重，复发率高。
3.2 无张力疝修补术的优点 随着无张力疝修补术在临床上的广泛应用，修补材料更新快，目前已具备柔软、无腐蚀性、生物相容性好、组织反应轻、抗拉力与抗缝线张力强等特点，加上此技术的日益精湛，使得该手术的操作简单易学，不改变肌肉与腱膜的解剖关系即可消除缝合张力、填补腹壁缺损、增加腹壁强度，手术创伤小、术后恢复快，不限制体力活动，可较早恢复正常劳动、工作状态。
3.3 手术体会 （1）本组病例常规采用电刀操作，细致解剖，彻底止血，减少了腹股沟区浅表神经的损伤，减轻了伤口的疼痛，降低了切口的感染率。（2）修补术中应注意补片大小适中，不能卷曲，内侧需完全盖住直疝三角，上缘充分挡住内环，以避免疝的复发；缝合时注意松紧适度，与耻骨之间可交叠1~2 cm，并缝合牢固，避免疝囊自直疝三角突出于补片与耻骨之间，同时须将补片缝合固定在耻骨结节的腱膜组织上，而不宜过深缝合于有丰富神经分布的耻骨骨膜上。（3）术后不需限制活动，可早期下床活动，住院时间也可相应缩短。（4）对于嵌顿疝急诊手术，只要无肠管坏死，嵌顿时间未超过8 h，行无张力疝修补仍是可行的。本院2例嵌顿手术，术后恢复良好。（5）因手术操作简单，创伤小，痛苦轻，张力低，扩大了手术适应证，特别是有心脑血管疾病或其他慢性病患者。（6）由于基层医院面对的主要是农村患者，经济条件有限，而目前市面上的此类修补材料价格相对偏高，限制了该手术的开展。
作者单位： 432514 湖北云梦,云梦县义堂中心卫生院
（编辑：田 雨）