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1 病历摘要
例1，患者，女，40岁，因咽痛2周就诊。体格检查：一般状况较好，心肺腹部正常；口咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面未见脓性分泌物，咽后壁黏膜可见一约1 cm×1 cm大小溃疡。间接喉镜下见杓状突处轻度充血水肿，双侧声带、喉室带无充血水肿，活动度良好，双侧梨状窝无积液。拟诊为急性咽喉炎。经庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000 u+地塞米松5 mg雾化吸入，每日1次；青霉素480万u静滴，每日2次及维生素B2 100 mg静滴，每天1次。治疗1周后，患者诉疼痛向右侧颌下及耳后放射，体温37.5 ℃~38 ℃,颈部呈不对称性隆起,甲状腺右叶部位可触及1.5 cm×1.5 cm大小的单个结节,质坚硬,触痛明显。实验室检查：WBC 12×109/L，T3 2.8nmol/L，T4 168 nmol/L,TSH 6 mu/L, ESR 30 mm/h,甲状腺摄131I率0.098。加用地塞米松10 mg静滴3天后减为5 mg静滴3天，患者精神、食欲明显好转，体温恢复正常，颈部结节显著缩小，触痛基本消失。诊断为“亚急性甲状腺炎”。患者出院后口服强的松片维持治疗，随访3个月无复发。
例2，患者，男，35岁。诉颈部疼痛2周。2周前，骤感左颌下及耳部放射样疼痛，食欲不振，周身乏力。体格检查：体温、呼吸、脉搏、血压、心、肺、腹部均正常，颈部无隆起。口咽部黏膜无充血，双侧扁桃体无肿大，表面未见脓性分泌物，咽后壁黏膜可见散在淋巴滤泡增生肥大。间接喉镜下见会厌无充血水肿，双侧声带、喉室带无充血水肿，活动度良好。拟诊为“慢性咽喉炎”，口服利咽冲剂、安必仙胶囊每次0.25 g,每日3次。治疗3天后，甲状腺部位疼痛加剧，其左叶可触及1.0 cm×1.0 cm大小的单个结节，质中硬，触痛明显。实验室检查：WBC 8.2×109/L，T3 2.2 nmol/L，T4 128 nmol/L,TSH 4 mu/L,ESR 28 mm/h,甲状腺摄131I率0.088。将结节穿刺后细胞学检查提示亚急性炎症。改用强的松口服，每日20 mg，每日2次，1周后改为10 mg，每日2次，2周后改为10 mg，每日1次，治疗1个月后，患者精神、食欲明显好转，颈部结节显著缩小，触痛消失。诊断为“亚急性甲状腺炎”。出院后口服强的松片维持治疗，随访6个月无复发。
2 讨论
临床上甲状腺炎以亚急性甲状腺炎为多见，又称de Quervain甲状腺炎、肉芽性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。一般认为本病系病毒感染所致，病理上甲状腺多呈弥漫性肿大，或呈结节状。多见于30~50岁女性，起病急，常有发热、甲状腺肿大及触压痛，咽痛并波及耳根、枕部，吞咽时尤其明显。根据上述典型病史即可做出诊断；对于部分不典型病例，也可依据血清蛋白结合碘升高，放射性131I摄取量下降的分离现象，细胞学穿刺检查或试用肾上腺糖皮质激素治疗做出诊断。本病须与慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺乳头瘤或慢性咽喉炎相鉴别。故耳鼻咽喉科医师应对此病有所认识，以减少误诊。
作者单位： 841700 新疆马兰,解放军第546医院五官科
（编辑：巨 杨）