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米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产的方法与剂量探讨(pdf)
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕临床已广泛使用，我科将米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产，改进用药方法与剂量，对20例患者进行临床观察，获得较好的效果，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收治20例过期流产病例，平均年龄24.55（21~32）岁，初产妇8例，经产妇12例，最小11+5孕周，最大18+2孕周。20例均在停经6~7周时确诊早孕，其中12例有少量阴道出血，时间1~6天不等，6例无阴道出血史，2例有小腹隐痛。
妇科检查子宫<12孕周17例，<14孕周3例，尿妊娠试验均阴性。B超检查子宫大小均小于实际孕周4周以上。血尿常规，肝肾凝血功能均为正常。
1.2 治疗方法 本组20例病例均采用米非司酮（上海华联制药有限公司生产）首次75 mg口服，间隔6 h再服75 mg，再间隔6 h，无论有无宫缩出现均口服米索前列醇600 μg，2 h后再服600 μg。服药后观察宫缩出现的时间，组织物自然排出率及时间、出血量及手术情况。
1.3 疗效判定标准 （1）完全流产，服用米索前列醇后组织物排出，腹痛消失，阴道流血逐渐减少；B超检查宫内无残留物。（2）不完全流产，组织排出后仍有不规律轻微腹痛，阴道流血无明显减少；B超检查宫内有残留物；施行清宫术见有残留物。
2 结果
2.1 宫缩出现时间 服用米非司酮150 mg后，20例均于12 h内出现宫缩，其中出现在9 h内7例，10 h内4例，12 h内9例，平均宫缩出现时间10 h 48 min。
2.2 组织物自然排出率及时间 本组5例在服用米索前列醇2 h内组织物排出，15例在二次服用米索前列醇后组织物排出，其中9例在1 h内排出，6例在2 h内排出。20例均于24 h后行B超检查证实，完全流产15例占75%，不完全流产5例占25%。不完全流产中服用米索前列醇600 μg 4例占80%，1200 μg 1例占20%。由此提示加大米索前列醇的用量，可减少不完全流产率。服用米非司酮到组织物排出时间平均15 h，排除率达100%。
2.3 手术情况 对5例不完全流产者均行清宫术，由于宫颈软化扩张，残存组织少，因此手术操作顺利，患者痛苦少，手术均在8 min内完成。
2.4 出血量 本组病例16例出血量<100 ml,4例<150 ml，平均出血量为110 ml。
3 讨论
由于过期流产患者胚胎死亡，胎盘溶解产生凝血活酶不断进入母体血液循环，易引起孕妇凝血功能障碍，临床上要求尽快排空宫腔。但是过期流产胎盘的陈旧坏死机化，宫颈成熟度差，手术时常需要扩张宫颈，而又达不到理想效果。既增加患者痛苦，又延长了手术时间，造成出血和并发症增加［1］。临床应用米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产疗效满意，是一种难度小、痛苦少、出血量少及并发症少的理想处理方法。本组病例从口服米非司酮到组织物排出平均15 h，完全流产率80%，不完全流产率20%，组织物排出率100%。明显优于其他方法。这于本组患者改进服药方法，提前12 h服用米索前列醇并加大了药物剂量有关。
据研究报道［2］，口服米非司酮100~800 mg后的1~2 h血清米非司酮水平可达高峰，6~10 h初始重新分布相，血清浓度呈水平状态并维持24 h以上。口服米索前列醇吸收迅速，给药15 min血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平已达高峰值，单次口服该药的体内半衰期约为26.9 min，用药后3 h左右已达6个半衰期，血浆活性代谢产物难以测出。根据米非司酮和米索前列醇二药的药代动力学［3］。本文将米非司酮150 mg间隔6 h 2次分服，再隔6 h服用米索前列醇600 μg，2 h重服600 μg的给药方法，使体内血清药物浓度保持较高水平，发挥良好的药效作用。
［参考文献］
1 张珠兰，白自明.米非司酮用于过期流产19例临床观察.中国实用妇科与产科杂志,1997，13（5）：291.
2 经小平，翁梨驹.米非司酮配伍前列醇腺素终止早孕的剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30（1）：38.
3 殿荣，郭素杰，尹利荣，等.米索前列腺用于足月妊娠引产1828例疗效观察.中国实用妇科与产科杂志,1997，13（5）：287.
作者单位： 751500 宁夏盐池，盐池县计划生育技术服务站
（编辑：乔 雨）